急性脑出血的血压管理2017讲义资料.pptx

急性脑出血的血压管理CN/EB/1703/0014脑卒中和高血压中国脑卒中的发病率在246.8/10万人。中国脑卒中的死亡率在114.8/10万人。高血压是中国脑卒中幸存者中最常见的危险因素（88%），其次为吸烟（48%）和饮酒（44%）。Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771大多数脑出血患者血压水平极高美国563704例卒中患者血压调查5，数据来源于NHAMCS（2003年）收缩压患者比例(%)NHAMCS ：National Hospital Ambulatory Medical Care SurveyQureshi AI, et al. Am J Emerg Med. 2007;25(1): 32–38.脑出血患者随血压升高，血肿扩大发生率增高研究纳入76例高血压性脑出血患者，发现急性期血压升高可以增加血肿扩大的风险，降低血压低于150mmHg可以预防这种风险的发生目标血压（mmHg)患者无血肿扩大（n=60)患者有血肿扩大（n=60)扩大率P1401623/33(9%)0.02515014116022813/43(30%)170≦85血肿扩大率(%)9%Ohwaki K, et al. Stroke. 2004;35(6):1364-1367脑出血患者血压升高与不良预后显著相关因素OR95%CIP年龄1.030.99-1.070.10性别，男性1.960.88-4.350.09发病时间0.960.90-1.030.29CSS评分1.130.96-1.320.12早期脑出血增长4.341.29-14.50.02脑室出血48小时2.651.40-5.040.01收缩压48h每升高10mmHg1.171.02-1.320.03 Leira R, et al. Neurology. 2004;63(3):461–467.研究纳入266例脑出血患者，22.9%的出现早期神经功能恶化， 且收缩压每升高10 mmHg，早期神经功能恶化的危险性增加17%急性脑出血的血压管理目标2014年ESO自发性脑出血管理指南-血压管理推荐发生在6小时内的急性脑出血，强化降压（在1小时内目标收缩压140?mmHg）是安全的且可能优于目标收缩压180?mmHgSteiner T, et al.Int J Stroke. 2014,9(7):840-55 2015年AHA/ASA 自发性脑出血管理指南 对自发性脑出血患者降压推荐意见收缩压在150到220 mm Hg 的脑出血病人和没有急性降压治疗的禁忌症，急性期降低收缩压到140 mmHg 是安全的（I类，A级证据）和能有效地改善功能结局（IIa类，B级证据）。（根据前一版指南修改）收缩压220 mm Hg 的脑出血病人,考虑采用连续的静脉用药和频繁的血压监测来强化降低血压是合理的（IIb类，C级证据）。（新推荐）Stroke 2015 Jul;46(7):2032-60. 2015自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识关于降压目标：收缩压在150~220 mmHg和无急性降压治疗禁忌症的脑出血患者，急性期收缩压降至140 mm Hg 是安全的（I类，A级 证据），且能有效改善功能结局（IIa类，B级证据）。收缩压220 mm Hg的脑出血患者，连续静脉用药强化降低血压和频繁血压监测是合理的（IIb类，C级证据）。但在临床实践中应根据患者高血压病史长短、基础血压值、颅内压情况及入院时的血压情况个体化决定降压目标。为防止过度降压导致脑灌注压不足，可在入院高血压基础上每日降压15-20%，这种分布阶梯式的降压方法可供参考。脑出血急性期推荐静脉给予快速降压药物，可选择乌拉地尔、拉贝洛尔、盐酸艾司洛尔、依那普利等。中华神经外科杂志.2015,31(12):1189-1194.急性脑出血的血压管理研究ADAPT研究：强化降压不影响血肿周围相对脑血流量血肿周围相对脑血流量75例自发性脑出血患者的基线SBP＞150mmHg，发病后24h内随机分配为降压目标SBP＜150mmHg组与SBP＜180mmHg组，随机化后2h CT灌注成像，主要终点为血肿周围脑组织1cm内的相对脑血流量(rCBF)＜150mmHg＜180mmHg*：各时间点两组间比较具有显著差异200＜150mmHg组基线SBP：182±20 mmHg＜180mmHg组基线SBP：184±25 mmHgP=0.60190P=0缩压(mmHg)160150**140**＜150mmHg组治疗2h后SBP：140±19 mmHg＜180mmHg组治疗2h后SBP：162±12 mmHgP＜0.0011301200153045607590105120