课件：呼吸机的使用与监护.ppt

２．撤离呼吸机前：应使用一阶段SIMV、 PSV，或PSV与SIMV合用，开始以较 高的压力的PSV和较高频率的 SIMV锻 炼呼吸肌，提高自发的吸气压力，再 相应降低支持的通气压力和SIMV的频 率，PSV的压力支持10cmH2O、SIMV频 率5/min次后，可开始间隙停机。 ３．间隙停机：开始时1-2h/次，脱机 后吸入0.5-0.4氧气，进行血气监测 。撤机1-2h后如PaO2下降10mmHg， 心率增快15次/min，病人烦躁不安、 多汗提示不能耐受，不宜操之过急。 如脱机1-2h后血气监测及病人可以耐 受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机 次数直至完全脱机。对长期使用机械 通气者，开始停机20-30min/次为宜。 结束语：机械通气是一种治疗呼吸衰竭 的重要手段，要做到应用合理，治疗 效果满意，医护人员要有较好的呼吸生 理、病理知识，及较丰富的临床经验， 才能达到最大限度地发挥机械通气的效 能，又避免机械通气的并发症。 * * * * ４．间隙强制(指令)通气( Intermittent mandatory Ventilation, IMV)和同步间 隙强制通气(Syneronized IMV, SIMV） 是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙 的向气道强行送入按要求设定较大容量的气 体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅 助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中 枢为撤离呼吸机做准备。 ５．反比通气（Inversed Ratio Venti- lation, IRV）： 即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时间。在病人清醒时难以实现，多 在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩 张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但 对循环影响大，临床上必须有一定经验 的人员才能正确使用。 ６．双水平气道正压（Bi-Level Positive Airway Pressure, Bi-PAP）： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态 。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼 吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸 衰竭。 ７．压力调节、容量控制通气( Pressure Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV） 也属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病 人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算 后给予病人气道输送最合理的压力和容量支 持通气，需有高档多功能呼吸机，必须在病 人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚 未能普遍开展。 （二）使用的方法及调控 １．呼吸机与病人的连接与要求 呼吸机与病人气道必须紧密 连接方能达到有效通气。呼吸机 与病人连接方法有: ①专用的面罩：要求大小适当，与面 部接触严密不漏气。 ②气管插管或重建人工气道(经鼻或 口腔):气管插管要求大小与病人气 管匹配，由无毒无刺激材料制造， 弹性好、带有气囊保证严密不漏气。 ③气管切开:置气管内套管与呼吸 机连接。可保证较长时间的应用 ，但病人意识恢复后难以难受， 护理要求较高，易带来气道感染。 ２．机械通气各种参数的设定: ①通气类别及模式的确定：如CV或AV IPPV或CPAP等。 ②通气压力设定:成人一般15-20cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O时 心搏出量 下降，40cmH2O可造成肺气压伤。 ③通气容量设定：成人8-10ml/kg(体重) 潮气量按9-10L/min 通气量设定。 ④呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。 呼吸频率（R）：一般为12-20次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 要求吸气时间呼气时间，如吸气 时间过长呼气时间过短，可导致气体 不能全部呼出(呼气未尽)，形成内源