课件：ASC章节督查培训.ppt

三、访谈内容、答案 11、麻醉的风险、益处和替代方案？ 风险： 与原发病或并存疾病相关：脑出血、脑梗塞、脑水肿；严重心律失常、心肌缺血/梗死、心力衰竭 肺不张、肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭；肾功能障碍或衰竭等。 与药物相关：过敏反应或过敏性休克，局麻药全身毒性反应和神经毒性，严重呼吸和循环抑制， 循环骤停，器官功能损害或衰竭，精神异常，恶性高热等。 与不同麻醉方法和操作相关: （1）神经阻滞：血肿、气胸、神经功能损害、喉返神经麻痹、全脊麻等。 （2）椎管内麻醉：腰背痛，尿失禁或尿潴留，腰麻后头痛，颅神经麻痹，脊神经或脊髓损伤，呼吸和循环抑制，全脊麻甚至循环骤停，硬膜外血肿、脓肿甚至截瘫，穿刺部位或椎管内感染，硬膜外导管滞留或断裂，麻醉不完善或失败等。 （3）全身麻醉：呕吐、误吸、喉痉挛，支气管痉挛，急性上呼吸道梗阻，气管内插管失败，术后咽痛，声带损伤环杓关节脱位，牙齿损伤或脱落，苏醒延迟等。 三、访谈内容、答案 11、麻醉的风险、益处和替代方案？ 风险： 与有创伤性监测相关：局部血肿，纵膈血/气肿，血/气胸，感染，心律失常，血栓形成或肺栓塞， 心包填塞，导管打结或断裂，胸导管损伤，神经损伤等。 与输液、输血及血液制品相关：血源性传染病，热源反应，过敏反应，凝血病等。 与外科手术相关：失血性休克，严重迷走神经反射引起的呼吸心跳骤停，压迫心脏或大血管引起 的严重循坏控制及其并发症等。 与术后镇痛相关：呼吸、循环抑制，恶心呕吐，镇痛不全，硬膜外导管脱出等 三、访谈内容、答案 11、麻醉的风险、益处和替代方案？ 益处： 消除手术疼痛，监测和调控生理功能，保障患者安全，并为 手术创造条件。 替代方案： 全身麻醉、全麻+硬膜外麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞、局 部麻醉+强化 三、访谈内容、答案 12、麻醉计划内容包括什么？ 病人评估的信息、麻醉方式、管理方法、药品、麻醉药剂、 剂量(适用时)、液体、监测程序、预期的麻醉后治疗、术后 止痛、麻醉科医师和/或麻醉护士及麻醉助理 三、访谈内容、答案 13、麻醉监测内容有哪些？监测频率是多少？ 监测内容： 意识水平、呼吸机与氧化状态、血液动力学变量、生理参数。 患者维持保护性反射的能力、独立且持续的呼吸道通畅以及 对物理刺激或口头指令的反应能力。 监测频率： 5-10分钟。 三、访谈内容、答案 14、恢复室入室、离室的标准是什么？ 入室标准：全身麻醉患者；高龄、婴幼儿、危重和麻醉后生 命体征不平稳的其他麻醉患者 出室标准：Steward苏醒评分达4分及以上，特殊患者血气指 标正常 三、访谈内容、答案 15.病人手术后的护送程序? 手术结束后，由麻醉医师决定是否送病人到麻醉恢复室(PACU) 需入PACU的病人，由手术医生和麻醉医生共同护送入PACU，并留下手术医生联系方式； 病人出PACU或出手术室(麻醉医师认为无需进PACU的病人)后的流向由麻醉医生决定； 麻醉医师或具有相同资质授权的其他人员护送病人到病房 三、访谈内容、答案 16.急诊病人拟实施抢救性手术，病人本人无法履行知情同意手续又无法与家属取得联系，病情又不允许等待时，你该如何处理? 由主管医生提出医疗处置方案，并在病程记录及知 情同意书中写明紧急处理的必要性，由两名医务人 员签字，报医务科批准签字；夜间和节假日，由两 名医务人员签字，报医院总值班批准、签字 三、访谈内容、答案 17、术前应向病人及其家属告知并解释哪些内容? 手术风险和预期效果，可能发生的并发症；术中和 术后可能使用的血或血制品及使用所带来的风险、 术中需要的内植入物。其它可供病人选择的手术和 非手术疗法 三、访谈内容、答案 18、手术病人术前要给予哪些评估？ 病人评估包括病史和体检； 常规诊断性检查； 术前小结，内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等； 重大手术、疑难重危手术及新开展的手术必须在术前一周内进行术前讨论，同时对这类手术必须进行审批； 术前给予病人及其家属知情同意，并在病程上记录 三、访谈内容、答案 19、本院的手术记录单內容包含哪些？ 手术日期、术后诊断、失血及输血量、手术医师及助手签名、 植入物种类与批号、送检组织来源及件数、手术过程及结果、 并发症及术后治疗计划 三、访谈内容、答案 20、常见植入装置及不良事件报告流程？ 常见植入装置不良事件： 植入物准备不全、型号不符，植入物相关感染，植入物断裂、 滑脱等 不良事件报告流程： 发现医疗安全不良事件→判断严