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宫颈妊娠诊断与治疗 　　【摘要】宫颈妊娠是异位妊娠中比较罕见的一种类型，它是指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下，并在该处生长发育。由于宫颈的解剖生理特点，宫颈妊娠具有一般异位妊娠的共性又具有一般异位妊娠所没有的特性。宫颈妊娠在异位妊娠中发病率很低，但又是很危险的妊娠类型。若宫颈妊娠不及时诊断，延误到妊娠8-10周，可以发生大量阴道出血，或是当误认为一般先兆流产或不可避免流产而行刮宫术时，引起致命性大出血，有时迫不得已而须将子宫切除。近些年来，由于有了B超诊断、血HCG的定量测定，异位妊娠的药物治疗以及动脉栓塞止血等先进技术，使宫颈妊娠的诊断和治疗有了极大的改观。 　　【关键词】宫颈；异位妊娠；诊断治疗 　　【中图分类号】R714.22+6 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959（2009）06-0004-03 　　 　　1 病因 　　 　　宫颈妊娠的病因至今不明。目前认为主要原因有以下3个原因： 　　①受精卵运行过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力，或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植，分裂。 　　②宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，受精卵不能在子宫内着床。内膜粘连常发生于有反复人工流产、剖宫产、因产后胎盘残留而刮宫者，刮宫常常是导致宫颈妊娠的重要原因。Hung等分析了1989－1994年中的11例宫颈妊娠病例,其中10例有人流史或剖宫产史，仅1例为首例妊娠，有的与IUD使用，IVF-ET技术有关。 　　③子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。 　　 　　2 诊断 　　 　　由于宫颈妊娠的发生率很低，医师认识不足，实践经验少，因而易误诊。宫颈妊娠的临床表现包括闭经及阴道流血，与一般的先兆流产近似。如果盆腔检查时未注意宫颈、宫体的形状及大小，多不能及时诊断。早期诊断主要依靠医生的警惕性和对本病的认识，详细询问病史和认真的检查。近年来，由于普遍开展了B超检测，只要想到有本病的可能，诊断并不困难，而且可以较早期的明确诊断。 　　2.1 临床表现： 　　①停经史与阴道流血：停经时间长短不等。绝大多数在6－8周，少数在4周或10周前后出现不规则阴道流血。阴道出血为无痛性，出血量多少不一，时间长短不等。常在双合诊检查或刮宫时诱发出血，亦可无诱因地发生致命性大出血。因宫颈平滑肌组织较少，收缩不良的解剖特点,是造成宫颈出血不易止血的一个原因。 　　②妇科检查发现宫颈显著膨大,变形、变蓝、变软,宫颈口扩张,边缘菲薄,而宫体增大不明显,子宫呈上小下大之葫芦状。 　　③人工流产扩张宫口时患者有特殊疼痛，或刮宫术中.术后有不可控制的大出血。 　　④部分病人宫颈口可见露出组织可行活检。 　　2.2 实验室检查： 　　①尿HCG:阳性。 　　②血β-HCG检测：血β -HCG检测技术及B超的发展，使宫颈妊娠的早期诊断成为可能。宫颈妊娠血β -HCG水平高低不一，与孕龄及胚胎是否存活有关。而正常妊娠在12周以前，其血 β-HCG水平常急剧上升，17－20d即成倍增长。高血 β-HCG水平说明胚胎活性好，胚床血运丰富，容易有活跃出血。 　　2.3 B超检查：王妍婷根据2003年所诊治的3个典型病例总结出B型超声检查时有典型征象：①子宫体正常或略大，蜕膜较厚，呈均匀强回声象，有时可表现为“假孕囊”；②宫颈管膨大呈球形，颈管内可见异位妊囊或不均质结构。而宫腔内无妊囊；③宫颈内口关闭，妊娠物不超过宫颈内口；④膨大的宫颈与宫体相连呈葫芦状，宫颈明显大于宫体；⑤宫旁常无明显肿块，可见正常卵巢和妊娠黄体彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况，以及子宫动脉的位置。子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘。此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是在子宫颈组织学内口以下，以帮助诊断宫颈妊娠。超声检查如果发现了宫颈处的妊娠囊，则需要鉴别是宫颈妊娠还是宫腔内妊娠流产而掉落于宫颈口的胎囊。 　　2.4 宫腔镜检查：1996年ASH等首次报道宫腔镜下治疗宫颈妊娠获得成功。在可疑宫颈妊娠时，如有条件可做宫腔镜检查。具有定位准确、直视下操作、创伤小、术后恢复快等优点。 2002年10月余琴报导宫腔镜诊治宫颈妊娠1例，局部注射氨甲喋呤（MTX）获得成功。2003年1月张丽伟等人也报道采用宫腔镜技术成功诊断并协助定位局部注射氨甲喋呤（MTX）治疗宫颈妊娠1例，获得成功。综上所述，通过宫腔镜检查可以明确诊断宫颈妊娠，通过镜下直接将药物注入胚胎组织可起到直接抑制滋养细胞分裂增殖，并致其死亡，病灶逐渐萎缩而痊愈。故宫腔镜诊治宫颈妊娠疾病有着重要的临床意义。具有对人体伤害小、疗效好等优点,可以在有经验的医生操作下使用。 　　2.5 最后确诊要依据病理诊断。 　　2003年王妍婷在其收治了多名