课件：儿科学基础.ppt

第六节 儿童神经心理发育的评价(略) 第七节 心理行为异常 1. 儿童行为问题 （1）生物功能行为问题：遗尿、多梦、夜惊等 （2）运动行为问题：擦腿综合征、咬指甲、磨牙等 （3）社会行为问题：破坏、偷窃、说谎、攻击等 （4）性格行为问题：惊恐、害羞、忧郁、社交退缩、交往不良等 （5）语言问题：口吃等 屏气发作：呼吸运动暂停的异常行为问题，多发于6~18个月婴幼儿 吮拇指癖、咬指甲癖 遗尿症：原发和继发 儿童擦腿综合征：运动行为障碍 注意缺乏多动障碍： 2、学习障碍 儿科学的特点 年龄分期 生长发育规律 体格生长常用指标 与体格生长发育有关的其他系统的发育 神经心理的发育规律 谢 谢 4、胸 围 代表肺和胸廓的生长 出生时(约32cm) 1岁(约46cm，等于头围) 在生长曲线上形成头、胸围的交叉 1岁~青春前期（约为头围＋年龄－1cm） 5. 上臂围 ⑴ 间接反映小儿的营养状况 ⑵ 1~5岁： 13.5cm 良好 12.5~13.5 cm 中等 12.5cm 不良 ⑶ 测量法：肩峰至鹰嘴连线中点，与肱骨成直角 ⑷ 意义：小儿营养状态 6、皮下脂肪 脂肪细胞数目的增加时间： ①胎儿中期；②1岁；③2~12岁 可增5倍 脂肪体积增加时间： 胎儿后期至出生时皮下脂肪占全身脂肪的50% 测量部位：腹壁、背部等部位的皮脂厚度 1. 资料分析的方法 1) 均值离差法：适用于正态分布资料 计算简单 2) 百分位数法：偏正态分布的资料 当正态分布时，均值离差法与百分位数法两者的相应数值相当接近 常用；计算相对复杂，但较精确 ㈡ 体格生长的评价 3) 标准差的离差法(Z 积分 SDS) Z score=(×-X )÷SD 进行不同质人群间比较；较精确 4) 中位数法：表示变量的平均水平 2. 界限点(cut-off point)的选择 X±2SD为离差法的范围 P3-P97 为百分位数法范围 3、测量值的表示 参照人群值： 以个体儿童的生长状况与当地群体体格生长状况进行比较所采用的资料 表格：不够直观 生长曲线： 优 点 ：直观；可纵向观察，判断某项指标生长趋势有否偏离 4. 体格生长评价的注意事项 ⑴ 测量方法：规范、准确 ⑵ 定期纵向观察 ⑶ 选用合适的参考人群值 ⑷ 评价内容包括 发育水平：各种单项指标的综合 通过纵向观察，能及时发现生长偏离→生长速度是否正常 匀称程度： 第四节 与体格生长有关的其他系统的发育 一、骨骼发育 1. 头颅骨：头围，骨缝，前囟，后囟 骨 缝：3~4月闭合 前 囟：1.0~2.0cm；1~1.5岁半闭合 测量法：对边中点连线的长度 意 义：早闭：头围过小，脑发育不良 迟闭：头围过大，甲状腺功能低下 饱满：颅内压增高 凹陷：脱水 后 囟：6~8周前闭合 2、脊椎：反映脊椎骨的发育 3月-颈椎前凸 6月-胸椎后凸 1岁-腰椎前凸 3. 长骨的发育 干骺端骨质融合后，长骨即停止增长 骨化中心的出现看反映长骨的生长成熟程度 骨龄：用X线检查不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、 数目、形态的变化，并将其标准化 婴儿早期：膝部； 年长儿：摄左手或腕部X线片，了解腕、掌、指骨的发育 1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数＋1。共10个，10岁出全 骨龄落后：生长激素缺乏症，甲状腺功能低下，肾小管性酸中毒 超前：（真性）性早熟，先天性肾上腺皮质增生症 二、牙齿：乳牙(共20只)：4