bls与气管插管配合.pptVIP

基本生命支持急救技术和气管插管的配合及护理 中国医科大学附属盛京医院 重症医学科 于晓江 时间就是生命——早起动 早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胸死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 时间就是生命——早CPR 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施—CPR成功率几乎为0 心肺复苏 任何原因引起呼吸/循环衰竭时，为保护脑和心脏等重要脏器，使之尽快恢复自主呼吸和循环功能而在体外实施的基本急救措施和操作 《2010指南》建议将成人、儿童和婴儿 （不包括新生儿）的基本生命支持程序从 A-B-C （开放气道、人工呼吸、胸外按压） C-A-B （胸外按压、开放气道、人工呼吸） 判断意识 轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 同时观察胸廓有否 起伏。 10秒钟内完成。 呼 救 体位要求 摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位 摆放仰卧体位 评估循环 一手推头，一手触摸颈动脉 判断不超过10秒钟 如无心跳，开始心脏按压 肩肘腕成一直线，垂直于身体长轴 部位：双乳头连线中点 深度：4-5厘米（至少5厘米） 频率：100次/分（至少100次/分） 胸外心脏按压要领 有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式 两乳头间 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨 按压姿势示意图 人工胸外心脏按压 错误1 肘部弯曲 错误2 手掌交叉 C——心脏按压 (1)按压速率至少为100次/分，而不再是每分钟 “大约”100次。 (2)成人按压幅度至少为5厘米,婴儿和儿童的按压幅 度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4 厘米，儿童大约为5厘米）； (3)保证每次按压后胸部回弹； (4)尽可能减少胸外按压的中断； (5)成人按压部位在胸骨下1/2的位置, 简便的确定方法为两乳头间， 以可触及到颈动脉或股动脉 搏动为有效。 A 开放气道：压头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 压头抬颏、舌和会厌 抬举、解除阻塞 不仰头托颌法 B 口对口呼吸 开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间：1-2秒 口对口 人工呼吸 口对鼻呼吸 D——除颤 除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停“灭火器” 电除颤的能量选择 双向波除颤器的放电方式有平截指数双相波和直线双相波两种。 建议除颤能量 直线双相波120J 平截指数双相方波150-200J， 单相波360J。 除颤（自动体外除颤器--AED） AED到后，立即连接AED，听从AED指挥 使用原则：无反应/无呼吸/无脉搏 打开AED开关→贴电极片/电源线插入机器→离开患者，等待分析→按电击（SHOCK） A E D 演示 CPR动态评估 首次评估 给予两次有效呼吸 初始做完5个按压/通气（30：2）轮回 除颤 一次 继续五个轮回CPR 立即评估 以后每3~5分钟评估一次 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意 “生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径 CPR第二阶段——第二个ABCD（加强阶段 ACLS） A：气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、正压通气 插管后按压