强迫症与四r自我治疗法-郑会蓉.pptVIP

强迫症及四步骤自我治疗法 广东省人民医院 广东省精神卫生中心 郑会蓉 强迫症定义 强迫症：是以强迫思维(obsession)或强迫行为(compulsive)为特征的疾病。 强迫思维:1. 反复而持续的想法、冲动、或影像不断浮现，患者感受到闯入的、不合宜的，往往会造成明显的焦虑或痛苦。2. 这类想法、冲动或影响不只是对于现实生活的过度焦虑。 3. 患者企图忽视或压抑这类想法、冲动、影像，或者企图用其他想法来将之抵消。 4. 患者知道这类想法、冲动、或影像是自己心中产生的。 强迫行为: 1.?重复的行为（如洗手、排序、检查）或内心活动（如祈祷、计数、默念字句）。患者感受到这些行为是基于强迫思维、或一些必须严格遵守的规则而不得不执行。?2.?这些行为或内心活动是为了减少某些事物造成的痛苦，但这些事物跟行为之间，却没有什么相关。 强迫症有哪些症状 高达75%的患者同时有强迫思维与强迫行为，往往患者先有一些强迫思维，然后衍生出强迫行为。 最常见的强迫思维是「污染」，与之相对应的强迫行为是「清洗」：患者反复觉得某些东西已经被污染。污染源通常是很常见的，无法避免的，诸如尿液、粪便、细菌等。患者会拚命洗手，清洁所有他认为被污染的东西，甚至洗到手都脱皮了，患者还是控制不住。 其次常见的强迫思维是「怀疑」，与之对应的强迫行为是「检查」与「计数」：患者反复担心某些事情没做好，将会造成危险、困窘。如担心门窗没关好，不断去检查，检查到自己都受不了。相似的情形会发生在关水龙头、锁车门、数钞票、算帐等。 另一种常见的强迫思维就是「完美与对称性」，对应的行为就是要「按照某种特殊习惯来完成事情」。例如：路边停车，一定得方方正正停在停车格里，车身与两侧格线必须等距，前后也一样，倘若没有，就得继续调整到好。患者不明白这样做有什么好处，但就是非得这样不可。 再其次是侵入性的想法。这种强迫思维没有对应的强迫行为。患者会反复地感受到一些冲动，譬如拿刀杀父亲、当众脱衣服、从窗边跳下等，这类冲动多半是社会极度不能容许的，患者会感到很焦虑，担心自己一旦没克制住，问题就大了。有些侵入性想法则不是冲动，而是一些没有意义的名词、字句、思绪等，譬如患者反复想到「今天水果一二三」这句话，赶也赶不走。问他什么是「今天水果一二三」，他也说不上来，但就是不能不去想。? 除了上述这几类，强迫思维与强迫行为的种类还有很多，形形色色，难以尽述。 强迫症有哪些症状 很累，很想不再现 这样你难受吗 对齐强迫症 虐我千百遍的小红点儿 别踩白块儿 这样看你怎么走 强迫症的流行病学 由于强迫症患者多半不愿意告诉别人自己患病的事实，所以往往低估了强迫症的发生率。 在1995年美国社区调查发现强迫症的流行率约为2~3%，来精神科就诊的病患里，强迫症占了10%。 发病率男女比例相近，但男性通常发病稍早，因此青少年当中，男孩的患病率高于女孩。平均发病年龄在20岁左右（男性为19岁，女性22岁），通常，有三分之二的患者会在25岁以前就发病，超过35岁才发病的不到15%。? 强迫症的病因 心理学因素 1.精神分析理论：强迫行为与心理防御机制有关。由于内心的冲突过强，无法被压抑到潜意识，迫使人们做出某些动作来抵抗。焦虑持续存在，动作也就一再反复，时间一久，即使焦虑都还没出现，人们就已经做好该行为来回应。这就变成了强迫行为。 2. 行为理论：当人们做出某些行为，降低了原本的焦虑时，人们就可能一再出现相同的行为。既然病理的行为反应是通过后天习得和强化形成的，也可以通过建立新的刺激与新的条件反射 来取代病理行为。 遗传因素 遗传倾向，人格素质，强迫症患者的一级亲属中，罹患强迫症的概率高达35%，远超一般人；多基因复杂性。 神经生化因素 强迫症的病因 药物治疗：有效率25%-45% 药物合并心理治疗：有效率40%-60% DBS: 有效率45%-75% 强迫症的治疗 由美国UCLA大学精神病学教授杰弗里.施瓦兹(Jeffrey M.Schwartz)倡立； 施瓦兹教授以所在研究团队的脑解剖学和脑生化学研究的进展，构筑了四R自我治疗的基础：脑生化的失衡，卡住的齿轮。 认知行为治疗的一种，是一种方便、行之有效的自我疗法。 强迫症的四R自我治疗 步骤一、再确认(Relabel) 再确认就是学习识别强迫观念和冲动。专注的觉察，以了解此刻的困扰是来自强迫想法或行为。? 专注觉察的要求是，有意识的识别并对强迫观念和行为做下心理标记，例如：“这个想法是一个强迫思维，这个冲动是一个强迫冲动。”把它们识别出来。 需要牢记的是：改变脑部的生化变化，以及通过这么做去改变冲动本身，可能需要数周或数月的时间，需要耐心和持久恒定的努力。 要点：识别出强迫观念和冲动。?? 强迫症的四R自我治疗 步骤二、再归因(Reat