课件：胃食管反流病诊断与治疗.ppt

食管滴酸试验 通过使食管粘膜酸化来诱发患者的症状(烧心、胸痛)，以确定症状是否与酸敏感有关。 坐位插入鼻胃管，固定在距鼻孔30cm处，以每分钟10～20ml的速度滴注生理盐水，15分钟后再以同样速度滴注0.1NHCl，观察症状是否出现，再换用生理盐水，症状是否缓解。 食管测压 诊断食管动力异常的重要手段. LES静息压 LES压力与胃内压力之比 正常 10～30mmHg ＞1 反流 ＜6mmHg ≤1 诊断和鉴别诊断 有典型症状烧心、反流的病人结合内镜下食管炎，诊断并不困难。 内镜未发现炎症，24小时食管pH检查阳性时诊断也可确立。 无检查条件可行质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）试验性治疗（标准剂量PPI，每天二次，共七天），如有效诊断为GERD。 不典型症状咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的病人应结合内镜、24小时食管pH、PPI试验性治疗结果后综合分析 GERD诊断后还应了解病人的病理生理异常，如食管动力功能、LES压力、酸或碱反流，有无食管裂孔疝。 鉴别诊断 以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别。 吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症。 内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性食管炎。 不典型症状病人应排除原发咽喉及肺部疾病。 胃食管反流病的治疗目的 控制症状 治愈食管炎 预防并发症 减少复发 一般治疗