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危重患者风险评估及护理 ICU 汪学芹 目的 明确护理风险所在 掌握风险评估的方法 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为患者提供安全、有序、优质的护理 要有风险意识 温水煮青蛙的故事： 把一只青蛙放进装有沸水的杯子时，青蛙马上跳出来，但把一只青蛙放在另一个温水的杯子中，并慢慢加热至沸腾，青蛙刚开始时会很舒适地在杯中游来游去，到它发现太热时，已失去力量跳不出来了。 要有风险意识 野狼磨牙的故事： 一只野狼卧在草地上勤奋地磨牙，狐狸看到了，就对它说：“天气这么好，大家在休息娱乐，你也加入我们队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险，你何必那么用劲磨牙呢？”野狼停下来回答说：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。” 　　该故事是说做事应该未雨绸缪，居安思危，这样在危险突然降临时，才不至于手忙脚乱。“ 要有风险意识 没有风险感，其实就有了风险； 有了风险感才能没有风险 在风险感中生存，才能避免风险 南丁格尔—护理札记  一名护士如果直到你的病人告诉你或提醒你这样做的时候你才去做,那么他们要护士还有什么意义? 应前瞻性的发现患者问题,提供预见 性护理 危重病人的定义 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下 护理风险的定义 是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能 发生的一切不安全事件。 常见的护理风险事件类别 1.护理差错、事故 2.意外事件 3.护理纠纷 4.并发症 5护理病案记录的不完善或错误 6仪器故障 护理差错、事故 护理差错、事故：是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行；或由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。（如除颤时用酒精替代导电糊） 意外事件 意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素，导致患者出现难以预料和防范的不良后果，比如药物注射所引起的过敏性休克，有些药物虽然按操作规程进行皮肤过敏试验，但是还有个别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反应。另外包括患者跌伤、烫伤、自杀也属意外事件的范畴。刚擦拭的地板，致使病人素摔倒；躁动病人未采取约束措施导致的坠床，导管脱落等。 护理纠纷 是指护理人员在护理服务过程中，护患双方出现的争执。临床上，患者就诊、住院、直至痊愈出院，护理人员与之接触最多，由于多种因素的影响，护患关系处理不好就会发生纠纷。如患者及其家属对护理人员态度、工作责任心、技术操作的不满意而引发的投诉如：护士未按级别护理要求巡视病房及观察病情不到位，致使病人发生病情变化未及时发现，失去抢救时机；因护士操作技术欠佳为患儿输液未成功，引发的患者投诉等。 并发症 并发症 是指在诊疗护理过程中，患者发生了现代医学事件能够预见但却不能避免和防范的不良后果，如难免性压疮、腹泻患者臀部皮肤破损等，置管后静脉炎，由于并发症能够预见，所以医护人员需要事先向患者及其家属说明，让其有一定的心理准备。当并发症发生时，患者和家属通常会主动配合医护人员采取适当措施，尽最大努力减轻患者所遭受的不良后果。 预见性不足实例教训 病人牙齿缺如、假牙丢失 病人检查途中死亡 使用约束具未告知 气管导管脱出 住院期间发生骨折 意外烫伤 、冻伤 病情变化不能及时识别和告知 机器故障及操作失误 特护理记录不清带来的隐患 …… 几例教训 应用西地兰0.4 iv,实为0.4mg，理解为0.4g，找不够药，或出现危险。 胃管鉴别不到位，插管后用回抽的方法，发现有瑞先样液体抽出，进食30分钟后出现呛咳、气道内吸出肠内营养样东西。 胃管插管后听诊不清晰，接胃减，引出约1000ml胃内容物，最后胃管未在胃内。 发生护理风险常见原因 （一）查对制度 （二）执行医嘱不严格 (三) 不认真执行技术操作规程 （四）护理工作不负责任 （五）对高危患者没有采取必要的安全措施 （六）遗忘对危重患者的特殊处理 （七）特殊病人护理失误 （八）缺乏有效沟通，护患关系紧张 （九）院内感染不重视，消毒隔离制度不认真执行 （十）护理文件书写缺陷和责任风险。准确完整的特护记录可 避免不必要的麻烦发生 预防风险对护理人员的