肝功能减退的临床表现.PPT

发病机制 广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节） 汇管区和肝包膜有大量纤维结缔性组织增生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶 肝内血管受挤压 其 他 检 查: B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。 诊 断: 根据： 包括： 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现 3.肝功能、B超或CT检查符合 4.病检：假小叶形成 病因诊断 病期诊断 如：乙型病毒性肝炎肝硬化 （失代偿期），大结节性 病理诊断 并发症诊断 肝性脑病 上消化道出血 鉴 别 诊 断: 2、 腹水的鉴别： 肝硬化 结核性腹膜炎 缩窄性心包炎 卵巢囊肿 病 史 体 征 B 超 腹 水 肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移动性浊音(+) 肝缩小、脾大 门静脉增宽、腹水 漏出液 结核病史 腹部揉面感 腹膜增厚、粘连 腹水（少） 渗出液 结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液 漏出液 妇科病病史 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 囊肿液 1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病、慢粒、淀粉样变性 鉴 别 诊 断: 3. 并发症的鉴别： 上消化道出血: 与 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病变、 胃癌鉴别 肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、 尿 毒症、中毒 、脑血管意外鉴别 肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急性 肾衰鉴别 治 疗: 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 原则及目的 缓解病情，延长代偿期。 失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 抢救并发症。 1、休息、高维生素、高热量、高蛋白、低盐 2、 维生素、多酶片、禁酒和某些损肝药物 　 治 疗: 一般治疗 * * Hepatic Cirrhosis 肝 硬 化 肝 硬 化 Hepatic Cirrhosis 定 义 Definition 分 类 Classification 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后　Prognosis 定 义： 肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 （组织学改变） 肝功能损害、门脉压增高 多种并发症 （临床表现） 慢性肝病 一(多)种病因 分 类： Classification 病因分类 病理分类 病因分类 ◆病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染 ◆酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力 病因分类 ◆胆汁淤滞 ◆肝静脉回流受阻 慢性心衰、缩窄性心包炎、 Budd-Chiari Syndrome 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化 ◆遗传代谢性疾病： ◆免疫疾病 血色病(铁质沉着) 肝豆状核变性（铜沉积） 病因分类 自身免疫性肝炎 ◆工业毒物或药物： 中毒性或药物性肝炎 KF环 ◆血吸虫病性肝纤维化 ： 原因