《中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读》_519复习课程.pptVIP

小结（1） HAP的总体发病率为1.42%，其中RICU15.35%，普通病房0.88%，RICU中64.92%的HAP为VAP。 HAP的30天病死率为23.13%，VAP的30天病死率为34.46%，明显高于未接受机械通气治疗的普通HAP患者。 HAP患者的平均发病年龄为69.07±15.90岁，65岁以上者占68.52%。APACHEⅡ20分的轻中症患者占大多数。前四位基础病分别为COPD、脑血管疾病、糖尿病、恶性实体肿瘤。 HAP前四位致病细菌依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌。本研究没有发现早发性HAP与迟发性HAP两组患者在致病菌构成方面存在差别。 小结（2） 鲍曼不动杆菌的耐药情况十分严重,CRAB所占比例超过了70%。针对鲍曼不动杆菌导致的HAP，在未获得药敏结果前可首选目前耐药率较低的替加环素或头孢哌酮/舒巴坦治疗。对于确定的CRAB感染，原则上均应采用联合用药方案。结合我国的实际情况，可首选包含舒巴坦的联合治疗方案（如头孢哌酮/舒巴坦+碳青霉烯类或米诺环素）,也可选用包含多粘菌素或替加环素的联合治疗方案。米诺环素等口服四环素类药物虽然体外敏感率尚好，但不宜单独用于治疗鲍曼不动杆菌感染。 小结（2） 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的敏感率不足40%，但仍有多种药物保持了60%以上的敏感率（包括多粘菌素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素等），因此，在治疗铜绿假单胞菌导致的HAP 时应尽量根据药敏试验结果选择敏感药物联用。 金葡菌中87.76%的菌株为MRSA，但未发现对替加环素耐药的菌株、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。对于金葡菌导致的HAP，原则上均应按MRSA治疗。 小结（3） HAP导致住院患者病死率增加，住院时间延长，医疗资源耗费巨大。多药耐药鲍曼不动杆菌的泛滥，进一步加大了HAP的治疗难度。传统的以覆盖铜绿假单胞菌为目的的初始经验性治疗方案可能面临更大的失败风险。在道高一尺魔高一丈的严峻形势下，必须更加重视HAP的预防和控制耐药菌在医院内的交叉传播。 本研究入选病例全部来自于大型教学医院，研究结果反映的仅仅是这些大型教学医院的情况，我国中小医院HAP的致病原组成及细菌耐药情况仍有待于进一步调查。 Tanks! 感谢聆听 感谢聆听 * 根据原文显示，本研究HAP发病率宜限制为“呼吸科病房及RICU的HAP发病率”，本研究并未进行全院HAP前瞻性、主动监测，本研究与国际研究中显示的数据相当。 * 本研究显示在患者人群特征方面：年龄大于65岁以上的患者达到70%左右（68.52%）；而且集中在75岁以上患者居多占45.08%。这对于临床医生意味着救治患者发病相对于一般患者发病基础疾病以及严重程度较一般疾病尤为突出，这个将在后面的幻灯片也可以看到确实比较突出1 * 80%以上的HAP发病时间为入院后5天以上 * 一半以上的患者HAP发病以前未接受过机械通气 * 在本研究中合患者多合并其他基础疾病或状态：包括：慢性阻塞性肺病，肺血管疾病、糖尿病、其他基础疾病或状态。 * 大部分的患者接受了特殊的诊疗操作比较多见的比如留置尿管、鼻饲、经口或切开器官通气；以及糖皮质激素、制酸剂、细胞毒、免疫抑制剂等治疗。 * 发生HAP之前患者使用抗生素比例很高，占90.98%。种类涵盖β-内酰胺抗生素/酶抑制剂复合物、碳青霉烯类药物、氧头孢烯类抗生素 * 患者均较明确的肺部体征和症状 * 无论是APACHEII评分还是CURB-65总分，患者的评分均较高，也提示在治疗结果上转归较为严重。 * 致病原总体分离情况610名HAP患者中79.84%（487/610）检测到病原菌，其中前四位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、以及以肺炎克雷伯杆菌为主的肠杆菌科 * 本研究的微生物药敏试验结果发现，微生物学特征与临床特征非常吻合，可以看到在142株鲍曼不动杆菌中：替加环素敏感性95.77%无耐药菌株，而其他如碳青霉烯类抗生素耐药率在78%以上，这与临床特征病人90天使用抗生素的情况非常吻合、从而可以看到清晰的微生物学目标和结论。 下同。 * 82株铜绿假单胞菌的抗生素敏感性，可以看到碳青霉烯类抗生素亚胺培南耐药率70.73%，敏感率25%；美罗培南耐药率48.78%，敏感率36.59%. AMX的敏感率89.02%、头孢哌酮舒巴坦耐药率29.27% 因此我们在思考对于HAP碳青霉烯是否可以作为重拳猛击的一线选择。 * 48株肠杆菌科菌株包括为肺炎克雷伯杆菌23株、大肠埃希菌19株、肠杆菌属6株。 4株碳青霉烯耐药菌株均为肺炎克雷伯杆菌。替加环素肠杆菌科敏感性最高97.92% * 49株金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、