人工呼吸机的在nicu的护理管理.ppt.ppt

北京大学第三医院NICU 呼吸机的分类 治疗作用 适应征 常用的机械通气方式 呼吸机的分类 按吸气向呼气转化的方式分类分为 定压型呼吸机 定容型呼吸机 定时型呼吸机 流速控制型呼吸机 新生儿呼吸机的类型及要求 新生儿多用定压型呼吸机。由于新生儿肺容量小，不能 一次输入较大的潮气量。另外新生儿肺发育不成熟，肺泡及 小气道易破裂，出现气压伤，而定容型呼吸机压力不恒定， 因此对新生儿，以持续气流，时间切换，限压型呼吸机最 为适宜。 治疗作用 改善通气功能 呼吸机的最基本的治疗作用。 改善换气作用 应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气/血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。 适应征 严重通气不足，二氧化碳贮留，包括中枢性及周围性呼吸衰竭。 严重换气障碍，低氧血症，如RDS、肺出血、肺水肿等。 神经肌肉麻痹所致肺活量减少至正常的1/3，呼吸幅度减少，有缺氧表现。如感染性多发性神经根炎、重症肌无力等。 大剂量使用镇静剂时，需要呼吸 机支持。如惊厥状态，新生儿破 伤风。 新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时 窒息及心肺复苏 心、胸手术后 常用的机械通气方式 间歇正压通气 （intermittent positive pressure ventilation IPPV) 间歇指令通气 （intermittent mandatory ventilation IMV） 呼气末正压通气 (positive end expiratory pressure PEEP ） 气道持续正压 (continue positive airway pressure CPAP ) 压力支持通气 （pressure supported ventilation PSV ） 反比通气 （inverse ratio ventilation IRV ) 禁忌症 由于技术条件的改善，以往曾被 视为禁忌症的疾病， 可以在密切监测下 谨慎进行，因此很 难确定机械通气的 绝对禁忌症。 相对禁忌症 对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患，如高张力巨大肺大泡、张力性气胸、大咯血急性期等，在未经适当处理前不适合机械通气 因病变两侧呼吸动力学参数严重不均等，常规通气易造成肺损伤 肺结核活动期 呼吸机的 使用、保养及护理 机械通气时人工气道的建立和管理 定义 将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道 作用 保持气道通畅，有效引流分泌物，机械通气 呼吸机保养、消毒的意义 避免交叉感染 随着医疗水平的进展和医疗设备的更新，接受呼吸机治 疗的病人越来越多。这类病人由于 病情重，机体抵抗力差，多伴有呼吸道感染 已行气管切开或气管插管，易继发气管感染 滥用抗生素，使自然菌群失调，易发生难治性气道感染 所以呼吸机的消毒对于防止院内交叉感染有重大意义。 延长呼吸机寿命 先进的呼吸机价格昂贵，妥善的消毒保养可以延长仪器 使用寿命。 为抢救成功提供基础 每次使用后，将呼吸机消毒、保养完好，以备下次随时 可用，可节约时间、利于病人抢救成功。 使用 连接机器，插好电源 连接管路和模拟肺 连接空气和氧气管道，并打开氧气筒开关调整到指定压力，低于0.5不能用 装配湿化器，调节温度至35-36℃ 打开主机 保养 专人保管呼吸机，保证各种管道消毒后备用，仪器外部保持清洁。 湿化器用完后应彻底清洁、消毒备用。 定期检查及换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零件 定期通电试验，检查呼吸机功能 监护 体温：置患儿于远红外辐射抢救台或暖箱内，同时监测体温，每小时一次，并记录台温或箱温，保持患儿体温恒定，避免出现硬肿。 出入量：每日精确计记录出入量，用输液泵24小时匀速输入，准确记录尿量，新生儿每日尿量应在1ml/h.kg以上。 胸片：使用呼吸机前后应各摄一张 胸片，根据病情需要每日或隔日胸 片，以了解肺部病情变化及气管插 管的位置。 血气分析：是重要的监护手段，用机前及用机后各半小时到一小时各查一次血气，以后根据需要每隔4-8小时测一次，有变化随时测。有条件者可监测血氧饱和度。 记录生命体征：一小 时一次。包括皮肤颜 色、心率、呼吸、血 压、呼吸机参。 护 理 观察 呼吸机运转时有无异常 呼吸机接头与套管的连接有无松动 氧气压力是否不足 套囊有无漏气 气管插管有无脱出 螺旋出气管是否有水 呼吸活瓣是否开放 防止脱管、半脱管 更换体位时要扶住套管 套管及管道松紧适宜，支架高低适中 更换尿布时不要将下肢抬动过高、过猛 内