影响手术成本与收费相关因素之探讨.pdf

影響手術成本與收費相關因素之探討 (一) ：手術工時研究 THE RELATED FACTORS OF OPERATION COST AND CHARGE IN OPERATING ROOMS(PART I): TIME STUDY IN OPERATING ROOM 傅玲台北榮總護理長/ 徐南麗台北榮總護理部副主任/ 陽明大學兼任副教授 陳雪芬台北榮總設計師/ 姚琪台北榮總護理督導/ 鍾文珍台北榮總副護理長/ 摘要 本研究為五年計畫，研究完成可達到下列目標: (一)探討手術實際成本。(二瞭) 解手術收費訂定之標準。 (三) 比較手術收費與實際成本是否相符。(四)探討影響手術 實際成本之相關因素。 (五)探討影響手術收費之相間因素。(六)探討手術收費與實際 成本之相關性。(七)提供本院全民健保醫療給付收費標準之參考。第一年研究目的 為: (一設計並收集各手術進出手術室，手術時間，麻醉時間等八個時間點之實際工) 時。 (二)依前列之手術時間點，試算各科手術實際平均工時。(三)依前列之手術時間 點，算出頻率最多之前十項手術所耗費之手術總工時，研究時間自 82年1月至82年5 月止，取樣對象為一般外科，泌尿外科，胸腔外科，神經外科，整形外科，大腸直 腸外科及骨科等單項手術，共計68項，研究結果顯示選出之: 68項單項手術平均工 時，因手術科別，部位，難易度，技法純熟度不同而各有差異性。麻醉誘導時間以 胸腔外科最長，泌尿外科最短 ;病患準備時間以神經外科耗時最長，整形外科最短; 手術工時最短如大腸直腸外科之括約肌切斷術14分;長可至 760分，如神經外科之後 方椎間吻合術。病人病情、醫療人員配合、設備、用物及特殊處置等因素可致使手 術工時異常。本研究可初步瞭解 68項單項手術工時，除可提供其他所有手術參考， 亦可提供管理者除去無效時間以改善工作，評價工作效率及效益。 關鍵詞 :手術收費，手術工時，護理工時。 壹、前言 近年來台灣所面臨醫療資源分配是否合理問題，使用成本效率及品質等三大醫 療問題中，有關成本費用高漲，已造成公、勞、農保赤字經營的困境(王義宗，民國 77) 。全民健保又在民意代表聲聲催促下將於83年實施，政府有關單位正在極力規劃 各項因機措施，各醫療院所亦積極的在開源或節流方面做合理的運用。手術為一位 外科病患所必經的治療，手術費用亦成為醫院醫療收入主要項目之一。在手術收費 方面如何收費才合理呢?手術成本又應如何計算呢?各醫院有不同算法，本研究擬就 手術收費與成本的相關因素提出探討。 貳、歷史背景及重要性 近日勞，農保因積欠醫療費用，使得醫療院所與政府有關單位糾紛迭起;83年起 即將實施的全民健保 ;建立轉診制度，保險給付制度之更訂等等措施均對各醫療院所 1 造成挑戰與衝擊。 在醫療科技日益進步，手術療法及使用設備儀器推陳出新，追求更好的治療模 式，使手術患者能兼顧健康與生活品質等等要求下，在在均造成手術成本日益上 揚，然而往往處於醫療保險介入干預，經濟受限之困擾局面，使醫療項目之實際成 本無法充分反映在醫療給付上，尤其，手術為一資本密集之醫療項目，對醫院收入 面有重大影響效果，每項手術實際成本之探討至為重要，如何兼顧醫療品質與控制 成本間尋求一平衡點，以達到醫療資源之最佳使用效益，實為醫院經營上一重大課 題。 目前醫院手術收費計價曾於民國 72年12月因實施電腦計價增列電腦編碼;77年5 月重整電腦編碼;81年3月因應勞保甲乙丙表收費法規修訂，各手術項目成本分析表 多數由各部科依經驗訂定但是否能反映實際的成本，從未做過深入探討。相同的手; 術名稱，但由於手術病患的病情不同，使得手術的術前準備，手術本身的困難度， 耗費時間均有差異，再者手術醫師經驗的多寡，技術的良窳