股骨粗隆重建的人工关节置换治疗高龄不稳定性粗隆间骨折-外科学(骨外)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2011 级硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 股骨粗隆重建的人工关节置换治疗高龄不稳定性粗隆间骨折 专 业：外科学（骨外） 研究生：谭国兵 导 师：刘日光 教授 【摘要】 目的 探讨重建股骨粗隆的人工关节置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间 骨折的手术方法及疗效。方法 回顾分析 2011 年 01 月至 2014 年 01 月采用股骨 大粗隆骨折予不可吸收普林斯线及微型骨锚钉复位固定，结合生物型股骨柄假体 的人工关节置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者 21 例。男患 8 例，女 患 13 例；年龄 80～98 岁，平均 85.6 岁。骨折按 Evans-Jenson 分型：III 型 14 例，IV 型 6 例，Ｖ型 1 例。手术均采用后外侧入路，利用两锥度股骨生物柄假 体的顺行置入，使骨折的股骨距达到压迫复位与固定，并采用不可吸收普林斯线 及微型骨锚钉对大粗隆粉碎性骨折进行解剖复位与固定。术后 1、3、6、12 个月 分别于骨科门诊复查，了解人工假体与骨界面骨愈合情况，Harris 髋关节评分评 估髋关节功能。结果 所有病例随访 3-36 个月，平均 23.5 个月。21 例患者髋关 节置换术后均达到了髋臼及股骨柄的生物性压配与稳定，术后 3 个月大粗隆骨折 处均获骨性愈合。术后 6 月 Harris 髋关节评分为(90.6±4.4)分，最后随访维持在 (93.1±2.9)分，患者满意度好。结论 采用不可吸收普林斯线及微型骨锚钉对大 粗隆不稳定性骨折进行解剖复位与固定，结合两锥度股骨生物柄假体治疗高龄不 稳定性股骨粗隆间骨折可获得良好的骨折固定与假体稳定性。 【关键词】 粗隆间骨折；复位；固定；关节置换；髋；修复；重建 前 言 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，随着生活水平的提高和老龄化社会的 发展，高龄股骨粗隆间骨折的发生率日趋增多[1]，且多为粉碎严重的不稳定性骨 折[2]。因老年人常合并骨质疏松和较多的内科疾病，除骨折复位困难及内固定易 松动外，术后长期卧床将意味着并发症的增加和死亡率的增高。20 世纪 50～70 年代，股骨粗隆间骨折主要以保守治疗为主。长期卧床易引起褥疮、坠积性肺炎、 心血管病等并发证，死亡率较高。保守治疗如复位、固定不牢固，常出现髋内翻 及内收、外旋、下肢短缩畸，肢体功能难以恢复，甚至加重，因此目前首选手术 治疗[3]。近年来人工关节置换技术日趋完善，应用于股骨粗隆间骨折的外科治疗 上取得很好疗效[2-6]。但人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折手术难度较大， 且目前仍存在不少争议[2-4]。由于大粗隆为臀中肌止点附着部，大粗隆粉碎性骨 折如复位与固定不良会极大影响髋关节功能，基于股骨粗隆间骨折特点与内固定 的生物力学特性，采用股骨生物柄假体人工关节置换治疗粗隆间不稳定性骨折， 结合采用不可吸收普林斯线及微型骨锚钉对大粗隆骨折进行复位与固定取得很 好疗效。 1.1 一般资料 材料与方法 2011年01月至2014年01月采用股骨大粗隆骨折予不可吸收普林斯线及微型 骨锚钉复位固定，结合生物型股骨柄假体的人工关节置换术治疗高龄不稳定性股 骨粗隆间骨折患者21例。男患 8例，女患 13例；年龄 80～98岁，平均85.6岁。 其中左侧14例，右侧7例。骨折按Evans-Jenson分型：III型 14例，IV型 6例， Ｖ型 1例。致伤原因：自行摔伤15例，车祸伤6例。所有病例均合并有不同程度 的骨质疏松，Singh指数≤3级。均合并有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气 管炎、肺气肿、脑梗塞、贫血及肾功能不全等内科疾病，其中合并以上两种及两 种以上疾病者17例。受伤前均能独立行走。 1.2 手术前准备 1.2.1 心理指导 首先解除患者恐惧的心里，让患者了解治疗的基本流程，介绍手术的方式及 其优点，让患者及家属充分了解手术的必要性，积极配合治疗，并作好思想准备。 1.2.2 全身状况评估 术前全面完善检查，评估患者健康状况，了解患者既往患病史，有无其他基 础疾病，对影响手术相关内科疾病应请相关科室协助治疗，确保手术的安全性。 1.2.3 术前训练 术前两日即开始对患者进行康复教育、训练，让患者知道康复训练的锻炼方 法及重要性，为术后康复作好准备。 积极做好术前准备，手术时间一般在受伤后 3~7d，平均 4.2d。 1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或气管插管麻醉全麻，健侧卧位，取患侧髋关节后外侧 切口。沿粗隆部作臀大肌的分离，钝性分离臀大肌纤维后，显露粗隆间部，并了 解大、小粗骨隆骨折及分离移位情况，牵开臀中肌后注意辨认大粗隆骨折粉碎情 况及附着于大粗隆上的外旋肌群各止点，并沿转子间嵴将各外旋肌止点及后关节 囊沿骨附着处行骨膜剥离，显露股骨头颈及