单节段Bryan人工颈椎间盘置换术后异骨化的临床分析-临床医学专业论文.docx

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津 天津医科大学硕士学位论文 【背景】 中文摘要 颈椎病是骨科临床的一种常见病，自上世纪 50 年代以来，颈前路椎间盘切 除减压椎间植骨融合术的疗效已获得肯定，成为手术治疗的“金标准”[1-3] 。椎 间盘切除、椎体间植骨融合术是治疗颈椎病的经典术式。其中椎间盘切除是解 除脊髓、神经根压迫的关键步骤，植骨融合的目的是填补椎间盘切除后留下的 空隙，是以牺牲颈椎的运动节段换取颈椎减压后的稳定。颈椎前路间盘切除椎 间融合术(ACDF)是治疗颈椎病的常用手术方法。但是，坚强固定和脊柱融合后 存在诸多并发症，如继发邻近节段退变，导致症状复发甚至需要再次手术治疗。 随着技术的不断创新，人工颈椎间盘置换术(ACDR)应运而生，自 Goffin 等首次 报道应用 Bryan 人工颈椎间盘置换治疗颈椎病以来，由于其在减压的同时能有 效阻止临近节段退变，在临床上得到广泛应用[4-8] 。 Bryan 人工颈椎间盘置换术在减压的同时能保持置换节段及邻近节段的高 度和活动度，降低邻近椎间盘内的应力，维持脊柱正常序列，减少了邻椎病的 发生。但随着技术的深入，诸如假体下沉、松动和脱出下沉，异位骨化等术后 并发症也引起了人们的重视，其中异位骨化成了关注焦点。如果发生人工间盘 置换术后形成异位骨化甚至椎间融合，那么颈椎的活动度减弱或丧失，相邻节 段退变依然无法避免。 【目的】 探讨以及研究单节段 Bryan 人工颈椎间盘置换术后异位骨化形成影响因素 并进行分析。 【方法】 回顾性分析 2007 年 1 月-2010 年 12 月在我科进行单节段 Bryan 人工颈椎间 盘置换术手术治疗的 52 例患者，全部符合纳入标准。其中男 30 例，女 22 例， 年龄 30-64 岁，平均 48.38 岁，神经根型颈椎病 32 例，脊髓型颈椎病 10 例，混 合型颈椎病 10 例。术后 2 周、1 个月、2 个月、3 个月、半年、1 年，2 年门诊 复查颈椎正侧屈伸四位 X 线片，通过対术后是否发生异位骨化根据 McAfee 分 级法进行评估，通过过屈过伸位片测量置换节段的活动度(ROM)，颈椎功能障碍 指数（NDI），并与术前对照，同时対不同年龄、性别、出血量等相关因素进行 分析。 I 【结果】 全部随访时间在 2 周-2 年，平均 10.5 个月，52 例患者全部得到随访，随访 时间均大于 3 个月，其中最长 21 个月，其中 8 位患者出现异位骨化，发生率为 15. 38%，发现性别対术后异位骨化的出现无明显影响；高龄患者以及手术出血 较多的患者术后易出现异位骨化；异位骨化対患者术后颈椎活动度以及颈椎功 能障碍指数无明显影响。 【结论】 本研究结果表明单节段 Bryan 人工颈椎间盘置换术后的异位骨化发生率在 近期较低，与年龄及手术时间有一定的相关性发生异位骨化的患者病变节段的 活动度以及颈椎功能障碍指数与术前相比无统计学差异，同时也能得出，异位 骨化形成对术后疗效无明显影响，人工颈椎间盘置换技术是治疗退行性颈椎病 的有效方法，但是对于中远期效果仍需进一步长期大样本的临床验证。 关键词：人工颈椎间盘置换术 异位骨化 并发症 影响因素 II Abstract BACKGROUND: Cervical spondylosis is a common disease in orthopaedics clinic. Since the 1950s, the anterior cervical discectomy and fusion has been recognised, becoming the gold standard of operative treatmen[1-3]t. Discectomy and interbody fusion is a classica