改良STARR术治疗中重度直肠前突的研究-外科学专业论文.docx

万方数据 万方数据 Study on the Treatment of Moderate and Severe Rectocele by the Operation of improved STARR Dissertation Submitted to North China University of Science and Technology in partial fulfillment of the requirement for the degree of Master of Clinical Medicine by Qie Chengxiang (Surgery) Supervisor: Professor Lu Qingge June, 2015 独 创 性 说 明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含 为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材 料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了 明确的说明并表示了谢意。 ：论文作者签名 日期：2015 年 6 月 15 日 ： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解华北理工大学有关保留 、使用学位论文的规定， 即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文 ，学校有权保 留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论 文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检 索和交流。 作者及导师同意论文公开及网上交流的时间： ??自授予学位之日起； □ 自 年 月 日起。 ：：作者签名 导师签名 ： ： 签字日期：2015 年 6 月 15 日 签字日期：2015 年 6 月 15 日 摘 要 摘 要 目的 依据临床所采集到的资料，直肠前突患者合并排便时间延长及排便困难、 肛门坠胀感等症状，约有一部分患者需要采取临床手术干预治疗。恩师提出将 STARR 术进行技术改良（即 STARR 术加经会阴部行直肠阴道隔折叠加固法）， 应用于此技术对直肠前突型便秘患者治疗后，使其异常的解剖结构应用 STARR 术 得以恢复，而后应用折叠加固法将直肠阴道隔进行折叠加固，让其对直肠前壁的支 撑作用更加坚韧，观察此操作的有效性和安全性并进行评价，探讨对疾病治疗的长 远影响。 方法 总结分析唐山市中医医院肛肠外科（肛肠外一科、肛肠外二科、肛肠外三 科），2012 年 1 月至 2014 年 12 月所选 77 例诊断有中、重度直肠前膨出患者分别 采用改良 STARR 术和传统 STARR 术治疗的临床资料，两组患者在病情轻重程度 上、病程、年龄上差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组在传统 STARR 术 完成 切除吻合后，于肛门与阴道间略靠阴道侧横行切开会阴体，切口约 3.0～4.0cm，逐 层切开分离直肠阴道隔，间断缝合分离的会阴体和肛提肌的直肠前交叉纤维。 充 分止血消毒后间断逐层缝合皮下组织及皮肤。术毕。记录手术时间，用称重法记录 出血量。进行对比在手术之前及手术之后 1 周、术后 1 个月、术后 3 个月、术后 6 个月的 ODS 评分；观察术后并发症、观察手术时间、观察术后复发情况、观察术 后 6 个月复查排粪造影结果等及其进行对比讨论。 结果 此次 77 例直肠前突患者均成功实施了改良 STARR 术及传统 STARR 术。改 良 STARR 术治疗组病患人数 39 例，术后总显效人数 36 例，术后总显效率为 92.3%，STARR 术对照组病患人数 38 例，术后总显效人数 29 例，术后总显效率 为 76.3%，统计数据分析处理后有显著性差异(P＜0.05)，治疗组显著高于对照 组；治疗组 6 个月随访总显效人数 38 例，随访总显效率达 97.4%，对照组 6 个月 随访总显效人数 30 例，随访总显效率达 78.9%，治疗观察组与对照观察组治疗远 期效果有显著性差异(P＜0.05)，治疗组具有较好的临床治疗效果和远期效果。患 者 6 个月随访复查排粪造影回报提示直肠前突恢复的效果全部满意，经统计学分析 (P＞0.05)，无显著性差异，在治疗直肠前突的效果两组相比，治疗组较对照组有 明显的优势，且远期效果较满意。 结论 STARR 术完全符合现代提出的微创手术理念，可有效恢复直肠的结构，从 而达到治疗直肠前突的目的。而我们这套治疗方案是在传统 STARR 术基础上经会 - I - 华北理工大学硕士学位论文 阴部行直肠阴道隔折叠加固法用来加强直肠阴道隔的厚度，使患者在治愈率上有所 提高且远期效果加以肯定，此项技术值得再进一步在临床上进行研究。 图 2 幅；表 15 个