晚期血吸虫病巨脾型外科治疗临床路(试行)的解读z.pptVIP

(十）晚期血吸虫病巨脾型择期手术方式 1、胃镜检查无食管、胃底静脉曲张，选择单纯脾脏切除术。 2、食管、胃底静脉曲张轻度，无上消化道出血史，选择单纯脾脏切除术。 3、食管、胃底静脉曲张轻度，有上消化道出血史，选择脾切除+贲门周围血管离断术。 4、食管、胃底静脉曲张中度及以上者，无论既往有无出血史，选择脾切除+贲门周围血管离断术。 5、门奇断流术在脾切除基础上，根据术者习惯，选择贲门周围血管离断术或高选择性贲门周围血管离断术。 关于选择性贲门周围血管离断术：现代解剖学研究发现，胃冠状静脉（胃左静脉）在相当于食管胃交界处分为两支 （1）胃支：胃左静脉进入胃小弯的分支。胃支沿胃小弯向胃幽门处行走，与胃右静脉相连，并发生数支分支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁，其中向上进入下段食管壁的静脉即是食管周围静脉。 （2）食道支（食管旁静脉）：胃左静脉上行的分支，又称食管旁静脉。食管支起始于食管胃交界处的胃冠状静脉凸起部，距食管壁约0.5㎝的距离，平行于食管向上行走。其左侧发出4-6支穿支静脉，呈垂直状进入食管壁，并与食管壁内 的静脉丛相连。食管旁静脉向上穿过食管裂孔进入胸腔，与腔食管旁静脉相连，然后经奇静脉回流入上腔静脉。门脉高压症时，门静脉—胃冠状静脉—食管旁静脉—奇静脉—上腔静脉形成一个自然分流通道。因此该术式要点：①行全脾切除术，亦即离断了胃短静脉。②离断左膈下静脉。③