隔姜蒜督灸治疗强直性脊柱炎及对Ⅰ-型胶原C末端肽影响的临床研究-针灸推拿学专业论文.docxVIP

三、督灸 19 （一）治在督脉 20 （二）艾灸的作用 20 （三）督灸药物的作用 21 四、骨代谢指标 I-型胶原 C 末端肽水平的变化及其意义 22 五、疗效分析 23 结 语 24 参考文献 25 综 述 29 附 录 35 致 谢 40 PAGE PAGE 10 引 言 强直性脊柱炎(AS)，是一种以中轴关节慢性进行性炎症为主的自身免疫疾病，它 主要累及骶髂关节、脊柱骨突关节和髋关节，并且以骶髂关节炎为标志，早期时表现 为关节软骨和骨的破坏，晚期可发展为脊柱强直畸形和严重功能受限。其中腰骶疼痛、 晨僵、腰椎活动受限、胸廓活动幅度减小是本病的典型症状，尤其是在病情活动期间 更为显著。 根据医学界有关统计数据统计，本病好发于15-40岁这个年龄段，其中男性人数 显于多于女性。在我国，此病患病率约为0.3%，并且有高度的家族遗传倾向，另外还 有起病隐匿，病程长，易复发，致残率高的病情特点。此病的种种特征昭示了它会严 重影响患者的身体健康和生活质量，也会给家庭和社会带来巨大的损失和负担，因此 研究强直性脊柱炎的临床有效治疗方法是医学界刻不容缓的任务。 近年来强直性脊柱炎逐渐得到人们和有关医学部门的关注和高度重视并不是不 无根据的。在《黄帝内经》一书中有关“肾痹”、“骨痹”、“大偻”的论述就与强直性 脊柱炎有相似之处，而《素问·痹论》中“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”所 描述的痹证日久不愈、损伤筋骨而出现的弓背畸形这一情况，也与强直性脊柱炎晚期 特征性临床表现较为相符。因此我们不妨大胆假设，对于强直性脊柱炎治疗方法的研 究不仅可以解决它自身这一公共卫生学问题，而且还有利于对于其他的病种比如说肾 病之类的治疗。总而言之，对强直性脊柱炎的研究有着极其重要的现实意义和医学应 用价值。 就目前来说，近代医学临床上对于本病的治疗方法有：药物治疗（包括西药和中 药）、针灸、推拿和督灸等。而督灸疗法作为新兴的中医特色外治法，它的安全、方 便、有效逐渐得到临床验证，也得到广大临床病人的亲睐。督灸疗法治在督脉，综合 经络、腧穴、艾灸、药物等多种治疗手段达到通督止痛、温肾壮阳、行气破瘀、祛寒 利湿的作用。其疗效受诸多因素的影响，如药物、灸量、介质等，督灸疗效与其选用 的介质刺激强度有关，既往研究多是关于督灸改善 AS 患者的症状及免疫学指标，较 少关注督灸介质。而现在用大蒜作为督灸介质，对患者刺激强度较大，患者不容易接 受，改用生姜作为督灸介质，生姜性温和，患者易接受，但刺激强度较小，指标改善 不明显。因此，本课题对督灸介质进行改良，大蒜和生姜配伍（1:1）发展为隔姜蒜 督灸，以期达到临床疗效好且不良事件发生少的效果。 据临床观察，督灸治疗强直性脊柱炎一方面可改善脊柱功能和腰骶疼痛等临床症 状，再者还可以改善血沉、C反应蛋白等指标水平。近来的研究显示，强直性脊柱炎 常见的合并症是骨密度下降和骨质疏松，AS早期症状即可出现骨质疏松，疾病晚期由 于骨质疏松导致“驼背”畸形，骨折的发生明显高于正常人。另外，骨质疏松是造成 AS患者疼痛加重、瘫痪、残疾甚至死亡的原因之一，严重影响本病的预后，因此探讨 研究强直性脊柱炎的骨代谢情况具有重要意义。同时，近期有研究分析AS合并骨质疏 松与骨吸收增加有关。I-型胶原C末端肽是常用的理想稳定的骨吸收的标记物，监测 血中I-型胶原C末端肽的浓度，不仅可以直接反映成骨吸收的情况，而且对观察督灸 治疗前后的动态变化有一定的参考价值。所以，本课题也探讨督灸对强直性脊柱炎患 者I-型胶原C末端肽的影响。 本课题在写作结构和内容上会按照随机、对照原则设计并实施，将符合纳入标准 的 60 例患者随机分为两组：其中治疗组 30 例，采用隔姜蒜督灸法；对照组 30 例， 采用隔姜督灸法。每月治疗一次，共治疗三次。同时，在治疗过程中记录治疗组和对 照组每位患者治疗前后症状、体征积分，并且对比并观察其临床疗效及不良事件发生 情况，同时分析探讨治疗前后患者 I-型胶原 C 末端肽的变化，为治疗强直性脊柱炎 提供客观依据和新方法。在本课题研究过程中积极观察患者变化，不断更新这方面的 专业知识，并结合实际，努力找出课题所要研究的内容，也希望在理论上为以后强直 性脊柱炎的治疗提供一定的帮助。 临床研究 一、一般资料 （一）病例来源 总样本量为60例的强直性脊柱炎患者，来源于2010年9月～2011年12月山东中医 药大学附属医院针灸科门诊。随机分为两组： 治疗组(隔姜蒜督灸组，JS组)30例， 男24例，女6例。年龄最大39岁，最小19 岁，平均28.53岁；病程最长11.5年，最短0.9年，平均5.75年。 对照组(隔姜督灸组，J组)30例，男25例，女5例。年龄最大38岁，最小19岁，平 均26.77岁；病程最