分水五苓散颗粒剂治疗寒湿型小儿秋冬季腹泻的疗效观察-中医儿科学专业论文.docx

PAGE PAGE 1 引 言 小儿秋冬季腹泻是儿科常见病之一，其发病主要集中在秋末冬初较寒冷的季节， 多见于 6 个月至 3 岁的婴幼儿，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 1973 年澳大利亚学者 Bishop 首先发现了轮状病毒，从此揭开了小儿秋冬季腹泻的主 要病因。该病起病急，大便次数较多，每日数次至数十次不等，大便呈水样或蛋花汤 样，带少量粘液，无腥臭味，病初常伴有发热、呕吐等症状，可合并不同程度的脱水 现象，严重者可出现电解质紊乱，更甚者还可并发脑炎、肠套叠或心肌炎而危及生命， 严重威胁儿童健康。本病有很高的感染性，主要途径是粪-口传播，也可通过空气经 呼吸道传播。据统计全世界每年约有 1.11 亿 5 岁以下儿童患轮状病毒性肠炎[1]，几乎 所有儿童 3 岁前都感染过轮状病毒[2]，在我国每年约有 1300 万 5 岁以下的儿童受到 轮状病毒的侵袭，约 3.3～4.7 万儿童死于轮状病毒性肠炎[3]，目前，随着独生子女 群体的日益壮大，家庭及社会对儿童的健康成长问题给予了越来越多的关注，小儿秋 冬季腹泻也因其高发病率逐渐引起人们的重视。 治疗方面西医目前多采用保护胃肠粘膜、纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡等 对症和支持疗法，抗病毒药物较少，尚无特效药物。中医关于本病的病因病机说法甚 多，辨证治法也不尽相同，尚无统一认识。导师临床上采用“利小便实大便”的方法， 以五苓散合分水神丹配成分水五苓散颗粒剂治疗本病疗效显著。本课题旨在观察分水 五苓散颗粒剂对寒湿型小儿秋冬季腹泻的临床疗效，以达到客观评价其安全性、有效 性的目的，为临床进一步广泛应用奠定基础。 临床研究 1 研究对象 1.1 病例来源 济南市中医院儿科 2010 年 9 月至 2011 年 1 月门诊及病房的寒湿型秋冬季腹泻患 儿。 1.2 病例选择标准 1.2.1 诊断标准 1.2.1.1 西医诊断标准 参照沈晓明、王卫平主编的第七版《儿科学》诊断标准，包含五个条件： （1）起病急，常伴发热及上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状，可伴呕吐。 （2）大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味， 无脓血。 （3）大便常规可见脂肪球和少量白细胞。 （4）大便轮状病毒抗原 ELISA 法可呈阳性。 （5）严重者可并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 1.2.1.2 中医辨证属寒湿型，参照国家中医药管理局 1994年6月 28 日发布的中华人 民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中关于泄泻的规定。 主 症：大便每日数次或数十次，黄色水样或蛋花汤样便，可伴有少量粘液，臭 气不甚。 次 症：食欲不振，发热，呕吐，鼻塞流涕，咳嗽，腹痛，口渴，尿量减少。 舌 脉：舌质红苔白腻，指纹淡或脉濡。 1.2.2 病例纳入标准 （1）符合小儿秋冬季腹泻诊断标准的患儿。 （2）年龄在 6 个月～4 岁。 （3）中医辨证证型为寒湿型。 （4）患儿及家属同意参加观察，并能在观察期间密切配合。 1.2.3 病例排除标准 （1）年龄 ＜6 个月或 ＞4 岁。 （2）伴重度脱水，明显中毒症状，重度营养不良或有其他全身疾病，如心脏病、 肾功能不全者，过敏体质者，菌痢及非感染性腹泻者。 （3）血常规示白细胞计数显著增高；尿常规示有大量红细胞；大便常规示有大 量白细胞、吞噬细胞、红细胞；血生化示严重电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （4）不符合纳入标准，未按规定服药，在观察期间服用其他中药、西药，无法 判定疗效、资料不全影响疗效判断的腹泻患儿。 2 研究方法 2.1 分组 将符合病例纳入标准的患儿，随机分为两组，试验组与对照组各 30 例。 2.2 治疗方法及药物 试验组：分水五苓散颗粒剂（车前子 15g、泽泻 10g、茯苓 10g、猪苓 10g、炒白 术 10g、桂枝 6g 以上药物均取自济南市中医院中药房由江阴制药厂生产的配方颗粒）。 用法：6 个月～1 岁，三日一剂；1+岁～3 岁，36 小时一剂；3+岁～4 岁，每日一剂。 水冲服，分早、晚两次温服，或少量频服。3 天为一个疗程。 对照组：双苓止泻口服液（10ml×6 支/盒，太极集团涪陵制药厂，国药准字 。用法：口服，一日三次。6 个月～1 岁，3～5ml/次；1+岁～3 岁，5～ 7ml/次；3+岁～ 4 岁，10ml/次。3 天为一个疗程。 两组均予常规补液，纠正脱水及酸中毒并调整饮食等对症治疗。 2.3 观察指标 治疗前后腹泻情况（大便性状、排便次数）、伴随症状（发热、呕吐、鼻塞流涕、 咳嗽、腹痛、食欲不振）、脱水情况（口干、尿量等）、舌脉及实验室检查等内容； 临床症状体征消失时间。为使临床疗效判定更准确，将主要症状、伴随症状及脱水情 况进行量化评分，根据治疗前后分值进行统计