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肩周炎治疗发展现状 　　摘要：肩周炎是我们常见的疾病之一，随着时代的发展，社会的进步，越来越多的人群都患有肩周炎，目前的临床治疗多为非手术治疗，如关节松动术、运动疗法、传统中医治疗以及康复疗法等。 　　关键词：肩周炎；肩关节；治疗 　　 　　1概述 　　肩关节周围炎是一种老年人的常见病，又称粘连性关节囊炎、凝肩或冻结肩。据统计，临床发病率可达20.6%。通常认为肩周炎有一定自愈倾向，但自然病程长达6个月至三年，甚至更长。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。 　　2病因病理 　　肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。中国传统医学对肩周炎的认识 最早有关肩周炎的描述出现于晋代的《针灸甲乙经》认为：肩痛不可举，引缺盆痛，云门主之。中医学认为肩周炎属于痹症范畴，是由于年老体衰，肝肾亏损，气血不足，脉筋失于濡养，加之感受风寒湿邪及劳累伤损等因素所致。现代医学对肩周炎的认识，肩周炎可分为原发性和继发性：患者主诉无明显诱因，查体无明显异常（除肩关节活动受限外）或X光片无阳性发现者，则属于原发性；若诱因是创伤损害，则属于继发性。原因有以下方面：炎症因素：1934年Condman认为是一种原因不明的肩袖肌腱炎。Depalma曾在42例冻结肩患者手术中发现肩关节周围的一切组织都存在低度炎症性过程，使肌腱滑动受损。而黄公怡认为，肩周炎是肩的组成部分包括肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及腱鞘、肩肱关节囊等不同部位、不同程度炎症的总称。 　　3肩周炎临床表现： 　　3.1肩部疼痛 　　起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 　　3.2肩关节活动受限 　　肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的扛肩现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 　　3.3怕冷 　　患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 　　3.4肌肉痉挛与萎缩 　　三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。 　　4治疗方法 　　传统上认为冻结肩是一种自限性疾病，持续12-18个月，无远期的后遗症。临床上肩周炎的治疗方法不断的得到创新和发展，采用关节松动术、运动疗法、和传统中医治疗以及康复疗法等。 　　4.1关节松动术：分离牵引，长轴牵引，向头侧滑动，为一般松动，主要缓解疼痛；前屈向足部滑动，增加肩前屈和内旋活动范围；外展运动疗法，增加肩外展活动范围；前后向滑动，增加肩前屈和内旋活动范围；后前向滑动增加后伸和外旋活动范围；外展摆动，当外展超过90度，进一步增加外展活动范围；侧方滑动，增加肩水平内收活动范围；水平内收摆动，增加肩水平内收活动范围；后前向转动，增加肩内旋活动范围；内旋摆动，增加肩内旋活动范围；外旋摆动，增加肩外旋活动范围，以上手法根据病情不同选用每日或隔日治疗1次，每次30-40min，五次为1个疗程共3个疗程。 　　4.2运动疗法 　　目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。 　　以下介绍几个肩关节功能锻炼的动作。 　　（1）前后摆动练习：躯体前屈（即弯腰),上肢下垂，然后做前