外科手术地肺功能评估及相关围手术期管理.ppt

外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理 一、术前肺功能评估的目的 判断患者呼吸系统的基本状态。 预测术后呼吸系统并发症（PPCs，Postoperative Pulmonary Complications）发生的可能性。 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。 二、常见的PPCs 三、影响术后肺功能的因素 患者因素。 手术因素。 麻醉因素。 潜在的可以增加PPCs的因素 1. 手术部位: 胸腔或靠近膈肌 2. 手术时机: 急诊手术或限期手术 3. 手术时间: 3小时 4. 年龄: 70岁 5. 心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等 6. 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病 7. 吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间 8周 各因素对PPCs发生率的影响 上腹部手术PPCs的发生率增加1倍。 长期吸烟及COPD患者增加2倍。 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍。 四、术前肺功能检查的适应证 年龄65岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史 患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等 五、肺功能测定内容 肺通气功能 肺换气功能（弥散功能） 心肺运动试验 术后预测肺功能 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下： PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数) 分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描 要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33% 六、术后中度发生PPCs危险的指标 FVC 预计值的50% FEV1 2 L RV/TLC 预计值的50% DLco 预计值的50% FEV1/FVC 预计值的70% MVV 预计值的50% 或50L/min 术后高度发生PPCs危险的指标 FVC 15 ml/kg FEV1 1 L FEV1/FVC 35% FEF25%–75% 14 L/sec 安全界限 安全：住院患者FEV11.5L或FEV1%60 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准 术前FEV1% ? 50%， 肺叶切除后FEV1% （ PPO-FEV1% ）? 40% PaCO2 ? 50mmHg 七、围术期改善肺功能减少PPCs措施 戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养 NPPV治疗 戒烟 戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复正常 8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失 药物治疗 舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染（二代头孢或左氧氟沙星；住院时间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等） 掌握雾化吸入技术 抗菌药物 药名 用量 频率 合用 1 沙丁胺醇 /特布他林 2.5mg-5mg /5mg Tid/qid 2?4 2 异丙托溴铵 0.25-0.5 Bid/tid 1?4 3 可必特（异丙托溴铵与沙丁胺醇） 2.5ml Bid/tid 4 4 布地奈德 1-2mg Bid/tid 1与2?3 雾化药物 体疗 训练咳嗽 锻炼腹式呼吸 呼吸肌锻炼 NPPV治疗 一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训练； 术后也可采用。 呼吸模式多数采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。 每天2次，每次2小时 术后主要防治措施 肺部扩张措施 激励型肺量计 深呼吸运动 早期活动和下床 疼痛治疗 硬膜外镇痛 静脉镇痛 预防深静脉血栓形成 H2受体拮抗药 预防恶心和呕吐 慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识 影像学：常规胸片；胸科手术CT检查 肺功能：FVC、FEV1?DLco 活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验 风险评估量表：ABCD评估工具；BODE评分系统 围手术期处理 戒烟 加强营养支持 体疗 药物：支气管舒张剂、祛痰药、激素、氧疗、抗生素 呼吸机管理：有创、无创 术后早期活动 欢迎大家围观相关资料及文献