胆囊切除跟保胆取石的优缺点-新.pptVIP

胆囊切除与保胆取石 胆囊的生理功能 一．消化功能　　肝脏每天由肝细胞分泌胆汁800-1000毫升，如此多的胆汁是胆囊无法容纳的，但胆囊具有特殊的浓缩功能，能将原始稀薄胆汁中的水分回吸，浓缩胆汁为肝胆汁的30倍。二．胆囊调节胆管内压力的作用 胆囊的生理功能 三．胆囊具有重要的分泌，化学和免疫功能　　胆囊不仅具有贮存，浓缩和收缩功能；而且还有分泌和免疫功能。胆囊每天可分泌20毫升的白色液体，据科学实验，此种液体乃由胆囊粘膜固有层分泌的免疫球蛋白（IgA ）.而且胆囊内IgA的浓度远远高于血液，具有保护肠道粘膜不受（次级胆酸等）侵犯的作用。　　 胆囊的生理功能 胆囊粘膜具有分泌IgA抗体的功能，胆囊成为肠道Ig的主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有重要意义。 胆汁中存有大量的Ig，保护肠道粘膜不受外来抗原和次级胆酸的侵害，当然就减低了结肠癌变的可能性。 切胆与保胆的争论--- 保胆者说 保胆者说 1882年，德国名医Langenbuch在欧洲完成了第一例胆囊切除术，Langenbuch在当时技术落后的情况下，认为切开胆囊取出结石保留胆囊的方法治疗不彻底，极易复发。故提出了“胆囊结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而且因为它还能生长结石。”此即为著名的“温床学说”。此种理论一出，当时受到了许多医生的反对，认为这不是解决胆囊结石的合理的方法。 保胆者说 争论一直持续了20年，加之在当时技术的落后情况下，确实无法取净结石，无法解决术后极易复发的难题，再加上当时许多医生并没有认识到胆囊的重要性，于是片面的奠定了温床学说。此外，结石、息肉有癌变的可能，虽然概率很低，但宁可错切一千，也不放过一个，长期以来一直左右着外科医生的思想。因此，胆囊切除就理所当然的成为治疗胆囊结石100年都没有改变的“金标准”。腹腔镜微创胆囊切除手术的出现，更是起到推波助澜的作用。 胆囊切除术后并发症 （“保胆者”说） 1、胆囊切除术后综合征 许多病人在胆囊切除后，会遇到一个十分头疼的问题：原何胆囊切除了，还会出现上腹部隐痛、恶心、饱胀、反酸、消化不良、大便次数增多或稀便、厌油腻、发热、甚至黄疸等术前即存在的症状。医生往往会告诉病人这是“胆囊切除术后综合征”。 2、腹胀腹泻 肝细胞每天要分泌胆汁800-1000毫升，如此多的胆汁是胆囊无法容纳的，但胆囊具有特殊的浓缩功能，能将肝胆汁浓缩30倍，并存入胆囊等待人体消化功能需要。正常情况下胆囊在进餐时就排胆汁，吃高脂肪高蛋白饮食时就多排，吃素食时就少排放，不进餐就不排。 2、腹胀腹泻 胆囊如果已被切除,此时肝胆汁由肝内排出无处可存,不管人体是否需要,只好持续不断地排入肠道，白白丢掉，待到急需大量胆汁帮助消化时,体内胆囊已无应答,更无“富余胆汁”相助，身体只好耐受消化不良，腹胀腹泻之苦。许多切除胆囊的病人，主诉不能进食油、肉，甚至十数年也不能适应就不足为奇了，这也是消化内科十分难治的顽症之一。 3、胆汁反流、胃部不适 近年来对于胆囊切除术后，十二指肠肠液反流和胃液反流的报道很多。胆汁反流性胃炎或食管炎会给病人带来了很多痛苦，主要原因是胆囊切除术后，胆汁储备功能的丧失，导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄，变成了持续性排入十二指肠，此时反流入胃的机会增多，很容易引起反流性胃炎。 4、胆总管成了结石的新 “家” 临床常发现，在急性梗阻性黄疸病人时常常见到有胆囊切除病史。且据一项研究表明，切除胆囊，患胆总管结石的机率明显高于未切除胆囊的机率。如此看来，胆囊切除虽然治疗了胆囊结石，避免了术后胆囊结石“复发”之虞，却增加了“生长胆总管结石”的可能性。这是因为胆囊还有具有调节胆管内压力平衡作用。哪种结石最具危险？孰轻孰重，不言而喻。 5、损伤胆管，痛苦终生 在胆囊切除的手术过程中，不仅对胆管有一定的损伤，同时，对肝管、血管、胃肠等均有一定损伤，而且对患者能造成一定的死亡率。著名的肝胆专家黄志强院士也曾多次强调：作为一名普外科医生，您无法回避胆管损伤问题，您就永远无法淡忘胆管损伤病人的那种绝望和痛苦的面容。 6、结肠癌发病率高 近年来，许多欧洲学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中，发现不少病例都有胆囊切除的病史。更有学者指出：胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除病例增加4-5 倍。 保胆声音 其实，反对一律切除胆囊的呼声一直没有停止过。据约20年前，由于条件限制，经验不足等，保胆取石5年复发率为37%―45%，即使这样，上海、北京等一大批胆道外科的专家们还是对“一切了之”提出了异议。 保胆声音 随着现代科学技术的飞速发展，尤其是内镜技术的发展，产生了微创保胆取石的新方法、新技术。内镜技术实现了人们能够直视胆囊内部的梦想，借助纤维道镜对胆囊腔内情况