糖尿病危2.pptVIP

临床急诊医学——急诊内科学 * * 糖尿病危象 福建医科大学省立临床医学院 陈 兵 * * 第三节 高渗性高血糖状态 * * 是一种少见的、严重的急性糖代谢紊乱 1 多见于老年人，好发年龄为50～70岁 2 男女发病率大致相同 3 4 HHS死亡率高达50-70％ 5 概 述 超过2/3的患者发病前无糖尿病史 高血糖、严重脱水、血液高渗引起进行性意识障碍，有时伴有癫痫 * * 1.血糖升高的因素： 应激状态：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患， 输葡萄糖 某些药物:利尿剂、皮质激素 内分泌疾病：甲亢、库欣综合征 2.失水或脱水因素：血透、腹透、大面积烧伤、限水、呕吐、腹泻致脱水 3.肾功能不全：肾小球滤过率下降，血糖清除降低 常见诱因 发病机制 1.胰岛素分泌减少，组织对糖的利用减少，肝糖原分解增加，出现严重的高血糖。 2.高血糖诱发多尿，产生高钠血症。 3.血液浓缩、继发性醛固酮增多加重高血钠。4.高血糖、高血钠，使血浆渗透压增高。 5.血浆渗透压增高引起脑细胞脱水，导致神经精神症状。 6.渗透性利尿致血容量下降、休克和肾功能衰竭 * * * * 临床特点 典型期 前驱期 起病隐匿，在出现神经系统症状和进入昏迷前多有前驱症状