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显微根尖手术治疗; 牙髓外科手术的目的在于创造一个良好的生理环境，以利于根尖周病变的愈合和组织的再生，其主要步骤包括根尖切除、根尖倒预备和根尖倒充填等。 近年随着牙科手术显微镜（ dental operating microscope ， DOM ）和显微外科器械如微型超声工作尖等的引进，牙髓外科技术得到了迅猛发展 。 ;主要内容：;适应症： （1）X 线片示根管充填完善，但根尖部阴影或瘘管长期不愈； （2）根尖1/3 段存在折断器械、根管台阶或钙化，非手术方法不能处理，伴根尖周骨质破坏； （3）X 线片示根管充填完善，桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏； （4）有急性症状者待急性症状消退后进行根尖手术。;慎重情况：;治疗步骤;手术步骤; （2）慢机裂钻垂直于牙根长轴切除根尖约 3mm ，彻底刮除根尖周肉芽组织或囊壁并送病理检查， （当根尖切除3mm时，93%的侧支根管和98%的根尖分叉被去除） ;（3）生理盐水及庆大霉素冲洗术区。 （4）观察根尖切除断面并定位根管，借助超声工作尖在根切端沿牙根长轴制备洞型，洞深至少 3 mm ，窝洞范围包含所有根管开口、管间峡区等重要解剖结构 ; （5）采用三氧化矿物聚合物行根尖倒充填； ;（6）检查骨腔无异物存留后轻轻搔刮骨壁，使血液充满骨腔，粘骨膜瓣复位缝合；拍摄 X 线片。 （7）术后给予 0.12％ 复方氯己定含漱液， 6 ～ 7 d 拆线。 ;3个月 6个月;病例分享（一）;主诉：因门牙牙龈出血，瘘管间断性溢脓5+年就诊。 初诊检查：前牙烤瓷连冠修复，牙龈肿胀， A2唇侧根尖瘘管，自诉已经五年了。 初诊照片： ;X线示：;根充后;治疗前后对比;复诊;翻瓣; 根尖切除;  根尖倒预备;根尖倒充填; 疗效统计 根管治疗无效30例 根管钙化不通 4 例 根尖段存在断针和根管台阶各1 例 桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏 3例。 ;总结：;小结; 谢谢！