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荨麻疹辩证论治 　　【摘要】荨麻疹属祖国医学的“瘾疹”、“风疹块”的范畴。该病不分年龄，季节，性别，起病突然，时隐时现，消退后不留痕迹。发病时瘙痒难忍，痛苦异常。本文根据该病不同的临床表现，采用疏风清热、疏风解表、清利湿热、益气养血、活血通络等治则分型辨证论治。 　　【关键词】荨麻疹；风邪；分型；辩证论治 　　【中图分类号】R275 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959（2009）05-0119-02 　　 　　荨麻疹是一种临床常见的皮肤粘膜过敏性疾病，表现为大小不等的局限性水肿风团。荨麻疹其来源由希腊人发现有在接触荨麻后，局部很快的就产生风团，故以为该病的发生与该植物有一定的关系，所以称为荨麻疹［1］。该病名的记载，主要是根据其症状及发病病因等而有“瘾疹”、“白疹”、“赤疹”、“瘙痒”、 “游风”等病名。 　　 　　1病因病机 　　 　　荨麻疹的病因病机，古代文献多有记载，早在《四时刺逆从论》中就有：“少阴有余，病皮痹瘾疹”的记载，这是对本病的病因病机的最早的论述，为后世医家的研究奠定了基础。汉《金匮要略#8226;水气病篇》说：“风气相博风强则为瘾疹，身体发痒”。隋朝《诸病源候论》中论述为“状如麻豆，渐则甚大，搔之成疮”。宋《三因极一病证方论#8226;瘾疹证治》：“世医论瘾疹，内则察其脏腑虚实，外则分寒暑风湿”。此书提出本病与脏腑虚实，心肺与本病的关系，此观点第一次提出本病与五脏六腑是有关联的，为该病因病机研究的一次重大进展。《疡医大全#8226;斑门主论》中孙真人曰：“风邪客于肌中则肌虚，又被寒博于皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为瘙痒，又有赤疹者，忽然被蚊虫咬，烦痒急者重抓疹起，搔之遂受手起，又有白疹者发冷，亦有赤疹，盖赤疹者发热。”王肯堂曰：“夫风瘾疹者有邪气客于肌肤，复遇风寒相博则为瘾疹。”还指出荨麻疹总属“阳明胃与大肠之风热亢盛已极，内不得疏泻，外不得透达，抑郁于皮毛腠理之间，轻为疹，重则为斑，二阳合明，其火自盛，兼有食积，或热极反兼风化，或客风鼓动内火，其病发于心肺二经，所谓阳斑阴疹。”这些论述不仅说明了胃肠变化与本病的关系，而且提出内热生风，外风引动内风之学术观点。历代医家对情志导致荨麻疹亦有论及。如《外科枢要#8226;论赤白游风》云：“赤白游风，属肺气虚，腠理不密，风热相博，或寒闭腠理，内热抑郁；或阴虚火动，外邪所乘；或肝火风热，血热。”指出脾肺气虚，肝火妄动可以引发本病，丰富了中医对荨麻疹病因病机的认识。阐述了七情内伤导致本病的机理，心藏神，肝火不泻，最易内伤情志，情志可以化火、化热、化燥伤阴，引起肝失疏泄，心肝火盛；或克脾肺，导致脾肺气虚，腠理不密，进而引发本病，此为荨麻疹的病因病机的研究的又一个大的进展。戴思恭《证治要诀#8226;发丹》云：“瘾疹病此者，有人一生不可食肉及鱼动风之物，才食则丹随发，以此得见系是脾风”。指出饮食动风之物与本病的关系。古人亦有相当的论述涉及到患者的体质。《病源#8226;风病诸侯下》“夫人阳气外虚则发汗，汗出当风，风气博于肌肤，与热气并，则生瘾疹也”，又曰：“人皮肤虚为风所折，则起瘾疹”。《医宗金鉴#8226;外科心法要诀》也有：“风邪多中表虚之人”之说，此所谓“阳气虚”，“皮肤虚”，“表虚”当指阳虚体质，气虚体质而言。 　　总之，古代医家认为荨麻疹的病因病机，一般是在先天的体质因素的基础上，感受外邪，或饮食不慎，或七情内伤等诱发。 　　崔飞蝉［2］探讨总结为，禀赋不耐，气血虚弱，卫气不固，外邪侵袭，七情内伤等可导致本病。外为虚邪贼风侵袭，或由食鱼虾，辛辣，膏粱厚味化热动风，或因七情变化等因素诱发。前者为发病的基础（为本），后者为致病的条件（为标），标象明显时，则发病急骤；本虚突出时，则反复发作，缠绵难愈。 　　 　　2 辩证论治 　　 　　2.1 风热型：临床症见：皮疹色红，遇热加剧，遇冷减轻，触之灼热，伴心烦口干，舌红苔黄，脉数。治则：疏风清热止痒。方药：消风散加减 荆芥10g，防风10g，生地黄15g，蝉蜕6g ，知母10g，苦参6g ，当归10g ，苍术10g ，牛蒡子6g ，石膏15g ，甘草10g 。方中荆芥、防风、蝉蜕开发腠理，透解在表之风邪，生地、知母、苦参、当归、苍术、牛蒡子、石膏清热凉血，甘草调和诸药。 　　2.2 风寒型：临床症见：风团色微红或苍白，多见于头面，手足，受风着凉后即于露出部位发病，得热得缓，冬重夏轻，舌淡，苔薄白，脉浮紧。治则：疏风散寒，调和营卫。方药：桂枝15g， 蜜麻黄、防风、甘草、生姜、白芍各10g。方中桂枝，蜜麻黄，防风，生姜，祛风散寒；白芍与桂枝调和营卫，炙甘草调和诸药。 　　2.3 肠胃湿热型：临床症见：皮疹色红，伴有脘腹疼痛，大便秘结，多日未行，小便黄，舌红苔黄，脉滑