《临床输血技术规范》之输血指南[].pptVIP

5所市直、禅城区医院临床用血合理性调研 本次调研共选择5家医院，其中： 2家三级医院 3家二级医院 注：目前3家二级医院全部升级为三级医院 共抽调2009-2010年的住院患者输血病历553份，其中： 手术科室病历325份 非手术科室病历228份 我院2011年度输血病历检查情况 质控科协同输血科检查2011年度输血病历83份（其中术科40份，非术科43份） 83份病案输血指征控制的报告 符合输血指征的有62份，不符合输血指征的有21份，不符合率25.3%。 主要存在问题如下： 1、骨科、心外科存在术后较高血色素(80g/L)输注红细胞。部分还搭配输血浆，相当于输了全血。 2、个别病案记录手术出血量400ml的，也有输注红细胞记录。 83份病案输血指征控制的报告 3、胸外科、神经外二科、感染科部分病人长嘱每天输血浆200-400ml。感染科病人有低蛋白血症、PAT结果异常，根据肝病治疗手册符合输注指征。神经外科、胸外科病人均没有以上指征，与神经外二科沟通，因为需要提高病人血液胶体，帮助脑积水排出，所以要输血浆。 83份病案输血指征控制的报告 4、内科病人出现个别高色素(80g/L)输血。肿瘤科病人虽然部分存在80g/L输血，但根据化疗治疗手册，高血色素有助于放化疗吸收，提高疗效。所以，放化疗病人允许较高色素(80g/L)输血。 5、个别病例输血前不做血常规。 （三）新鲜冰冻血浆 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用 （四）冷沉淀 纤维蛋白原0.8g/L （五）全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的患者 持续活动性出血，失血量超过自身血容量30% 注释 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞 失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足 全血或血浆不宜用作扩容剂 血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品 晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（Ｈb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合 急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb100g/L以保证足够的氧运输 手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不会发生出血增多 血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要 分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板 因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用 只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常 即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能 休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍 新鲜冰冻血浆的使用，必须达到10～15ml/kg，才能有效 禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂 禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合 内科输血指南 （一）红细胞 血红蛋白60g/L或Hct0.2考虑输 （二）血小板 血小板计数50×109/L，不输血小板 血小板计数10-50×109/L，伴有出血，可输血小板 血小板计数5×109/L，应立即输血小板 （三）新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者 （四）普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子 （五）洗涤红细胞 用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者 （六）冷沉淀　 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 纤维蛋白原0.8g/L （七）全血 急性出血引起血红蛋白70g/L或Hct0.22出现失血性休克；用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 不合理用血举例分析 例一：女，46岁，因发现盆腔肿物3个月，腹泻10天入院。诊断为“中低分化卵巢癌”，行“全子宫+双侧附件切除术”，术后好转出院。 术前血液检验：Hb 100g/L，Hct 0.32，Plt 317×109/L，PT 10.6s，APTT 31.6s 术中失血：600ml 术中输血：悬浮红细胞3U+血浆150ml 术后血液检验：Hb 99g/L，Hct 0.27，Plt 337×109/L 不合理用血表现：红细胞及血浆无指征输注 不合理用血判定依据： ①术前Hb＞70 g/L，术中出血＜20%血容量，输注3U红细