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九十三年度醫院總額規劃報告 全民健康保險醫院總額支付執行委員會 辦公室主任 吳明彥 93.07.09 摘 要 醫院總額未來改革之趨勢 專案計畫目標達成率及成效 九十三年度專案計畫之執行進度及預期成效 保險對象就醫權益之確保 專業醫療服務品質之確保及提升 總額受託單位及其他執行績效 Global Budget- 世界主流思想 從「大有為」到「無為而治」 無為而治 不確定中的確定 目標的更替 醫院分級管理 保護級---資源不足區、山地離島、偏遠地區 從優支付(1或=1) 普通級---醫院自主管理、成長率低於目標 優先支付(= 1) 輔導級---新設醫院、新增病床、成長率高於目標 加嚴審查，核實支付 制度與規範的建立 病患層面 害怕醫院偷工減料 Severity, quality, quantity, utilization 醫院層面 經營重點、自主、專業特色 允許結構調整 如opd/ipd比率, 支付制度： RBRVs, DRGs, 效率化：藥品、材料 保險層面 給付範圍固定，但可能造成新科技引進困難 醫療給付與公共衛生預算做清楚區隔 面臨的三大困難 制度面：在全民健保下，可允許調整的程度 OPD/IPD = 45