小儿血流感染肺炎克雷伯菌的临床特点及耐药率分析.PDFVIP

第38卷第11期 南京医科大学学报（自然科学版） 2018年11月 ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience） ·1611· 小儿血流感染肺炎克雷伯菌的临床特点及耐药率分析 1 1* 1 2 吴 鹏 ，周 凯 ，胡 静 ，徐 飞 1 2 南京医科大学附属儿童医院感染科，检验科，江苏 南京 210008 ［摘 要］ 目的：分析小儿血流感染肺炎克雷伯菌的临床特点及其对常用抗菌药物的耐药率。方法：回顾性分析2012年1月 —2016年12月经血培养确诊为肺炎克雷伯菌感染87例患儿临床资料。结果：出生1个月以内的患儿占31.03%，49例发热，大 部分患儿外周白细胞总数和C反应蛋白升高，42.52%发生严重脓毒症，64.37%存在基础性疾病，其中以先天性心脏病和血液病 常见；体外药敏试验，肺炎克雷伯菌对氨苄西林完全耐药，对阿米卡星（1.15%）和庆大霉素（5.75%）耐药率低；影响患儿预后的 不良因素为耐亚胺培南菌感染、严重脓毒症，而耐亚胺培南菌感染易发生严重脓毒症。临床治愈好转71例，死亡16例。结论： 新生儿及存在基础病如先天性心脏病、血液病等患儿的肺炎克雷伯菌血流感染发病率高，病情重且病死率高，耐亚胺培南菌感 染及严重脓毒症患儿预后差。 ［关键词］ 肺炎克雷伯菌；血流感染；临床分布；耐药率；儿童 ［中图分类号］ R517.6 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）11⁃1611⁃04 doi：10.7655/NYDXBN 2012年中国CHINET细菌耐药监测网发现在我 一部位的菌株不重复计入），由VITEK⁃2Compact全 国血培养临床分离菌中，克雷伯菌属占血流感染分离 自动鉴定仪进行鉴定，血液培养使用法国生物梅里 ［1］ 菌的第3位（9.8%），其中91.8%为肺炎克雷伯菌 。 埃BACTK/ALERT 3D和美国BACTECFX400鉴定 有统计儿童血流感染的724株分离致病菌中，肺炎 系统，质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC700603和大 克雷伯菌有91株，占第2位，其中73.6%产超广谱β⁃ 肠埃希菌ATCC25922，均购自卫生部临床检验中 ［2］ 内酰胺酶 。近年来耐亚胺培南肺炎克雷伯菌株 心。 （imipenem⁃resistant Klebsiellapneumoniae，IRKP）在 1.2.2 药敏试验 东部地区检出率呈上升趋势，现通过回顾性分析 采用K⁃B纸片扩散法测定致病菌株对抗菌药 87例肺炎克雷伯菌血流感染患儿的临床资料，为合 物的敏感性，参照2014年美国临床和实验室标准化 理用药和制定相应防治策略提供依据。 协会（CLSI）标准分析药敏结果。抗菌药物包括氨 苄西林、头孢唑林、阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒 1 对象和方法 巴坦、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢吡肟、头孢他啶、亚 1.1 对象 胺培南、氨曲南、头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦、复 选择2012年1月—2016年12月在南京医科大 方新诺明、左氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星。 学附属儿童医院收治出现临床症状、血培养为肺炎 1.3 统计学方法 ［3］ 克雷伯菌且符合血流感染标准 的87例住院患儿， 资料数据应用SPSS14.0进行统计学分析，计数 对其临床特点、治疗及分离菌株的耐药等情况进行 资料以百分比或率表示，采用χ 检验；计量资料数据2 分析。脓毒症和严重脓毒症诊断标准参考儿童脓 以均