hbv感染重症肝病病毒发病机制抗病毒治疗.pptVIP

HBV感染重症肝病的抗病毒治疗 2007 AASLD指南：Chronic hepatitis B CHB中失代偿性肝硬化的治疗 需选用能快速抑制病毒且耐药风险低的NA药物立即进行治疗 (II-1) LAM或ADV可用于初始治疗，推荐联合使用以减少耐药风险和达到快速病毒抑制 (II-2) LdT可替换LAM，但在肝硬化失代偿患者中其安全性和疗效临床数据缺乏 ETV在这类人群应为一种适当的治疗，但其肝硬化失代偿患者的安全性和疗效临床数据缺乏(III) 表 按肌酐清除率进行核苷类似物剂量调整(Ⅰ) 表 按肌酐清除率进行核苷类似物剂量调整(Ⅱ) 关于HBV治疗疗程 HBeAg（+）CHB：完全应答（HBeAg血清学转换）后6月以上（Ⅰ） HBeAg（-）CHB：持续治疗直至HBsAg清除（Ⅰ） 注：按我国指南实际疗程正好相反， HBeAg（+）者长而HBeAg（-）者短 失代偿肝硬化及OLTx者复发性CHB：推荐终生治疗（Ⅱ-3） 关于须行免疫抑制/细胞毒性治疗HB携带者的治疗 在化疗或免疫抑制治疗之前应查HBsAg （ Ⅱ-3 ） HBV DNA＜2 000 IU/ml：予预防性治疗，直至化疗/免疫抑制治疗后6月（Ⅲ） HBV DNA＞2 000 IU/ml ：予预防性治疗，直至免疫恢复并达到治疗终点（Ⅲ） 预期疗程短者（≤12月）：用LAM（Ⅰ）或LdT（Ⅲ） 预期疗程长