血浆LpPLA2活性与难治性高血压相关性研究.docVIP

性高血压相关性研究 黄国定1卢宏全1潘敏丽1吕琼秀1郑东诞2* 单位： 1海南省儋州市第一人R医院内六科(571700) 2屮山大学附属第一医院心内科(510080) 第一 ：黄国定，1967年出生，男，副主任医师，研究方向： 冠心病、高血压及心力衰竭 通讯 ：郑东诞HYPERLINK mailto:zhengyunsen@126.comzhengyunsen@126.com 课题为海南省卫生计生行业科研项目，课题名称：不同血压类型 对高血压及健康人群心脏结构和功能的影响，项目编号： 15A200003,项目负责人：黄国定副主任医师 目的：探讨血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2 （Lp-PLA2）活性与难治性高血压相关 性。 方法：采用横断面分析方法，收集经24h动态血压监测，明确诊断为难治性高血 压患者90例，所有患者均为原发性高血压，同时收集90例年龄、性别基线资料 相匹配、血压控制达标的高血压患者作为对照组。收集所宥参与者早晨空腹静脉 血用于生化指标以及Lp-PLA2活性检测。同时采用问卷形式收集人口学资料， 包括年龄、性别、吸烟、饮洒情况、身高、体重、心率、高血压病程、既往疾病 史、以及目前服药情况。采用多因素冋归分析血浆Lp-PLA2活性和难治性高血 压相关性。 结果：（1）与对照组相比，难治性高血压组患者吸烟、酗酒人数较多，高血压病 程吋间较长；难治性高血压组患者血浆CRP水平和Lp-PLA2活性均明显升高, 差别具有统计学意义（P0.05）;难治性高血压组全天平均收缩压和舒张压均高 于对照组，心率也明兄增快；W组患者服用降压药物数量无明妞差别，难治性高 血压组服用利尿剂人数明显多于对照组；而对照组服用他汀类药物人数多于难治 性高血压组，差别K宥统计学意义。（2）与血浆Lp-PLA2活性正常组相比，血 浆Lp-PLA2活性升高组患者24h平均收缩压和舒张压均明显升高，而且难治性 高血压所占百分率也较正常组升高（65.1% vs 34.2 %）,差别具有统计学意义（P 0.001）。（3）采用多因素冋归分析提示经校正传统危险因素后，血浆Lp-PLA2 活性升高与难治性高血压风险仍具有显著相关性，OR值为2.01 （95 % CI 1.83-2.07）；进一步校正他汀类药物盾，这种相关性明显降低，但仍貝省统计学 意义，OR 值为 1.36 （95 % CI 1.0 4-1.57）。 结论：血浆Lp-PLA2活性升高与难治性高血压具有一定相关性，他汀类药物可 能可以提高这类患者血压控制率。 关键词：难治性高血压；脂蛋白相关性磷脂酶A2;相关性 前言 既往冇研究结果表明11_51，高血压是心血管疾病主要危险因索之一，血压水 平升高与心血管事件风险呈线性相关。难治性高血压是高血压屮常见一种类型， 主要表现为尽管使用了含利尿剂在内3种降压药物治疗，患者诊室血压仍然未 能降至140/90mmHg[61o既往研究结粜提示[7],难治性高血压增加心血管风险， 因此，将血压降至0标范围具冇重要临床意义。 脂蛋白相关性磷脂酶 A2( Lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2) 是由动脉粥样斑块中巨噬细胞所分泌的酶类物质[8],能够影响内皮细胞结构和功 能，导致一氧化氮(Nitric oxide，NO)产生减少，内皮素-1 (endothelin-1, ET-1) 产生增加[9ac)],导致外周阻力血管持续收缩、血压升高。与C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)相比，Lp-PLA2具冇较高血管特异性，血浆Lp-PLA2活性升高 能够准确反应血管内膜炎症程度。既往奋研究结果提示，难治性高血压忠者CRP 水平较对照组升高[11],然而，难治性高血压患者血浆Lp-PLA2活性是否也较血 压控制良好患者升高目前尚未见研究报道。本研究拟通过横断而研究，探讨血浆 Lp-PLA2活性与难治性高血压的相关性,从而可为今后进一步研究提供前期基础。 方法 研究人群： 收集从2015年1刀至2015年10刀在海南省儋州市人民医院就诊，经过24h动 态血压监测，明确诊断为难治性高血压患者90例。所冇患者均为原发性高血压， 均服用包含利鉍剂在内的三种降压药物治疗，但血压未达标者，诊断标准参考既 往欧洲高血压指南[61。同吋收集90例年龄、性别基线资料相匹配、血压控制达 标的高血压患者作为对照组。所有参与者在研究前均口头告知木研究方案，并获 得患者及其家屌的知情同意。 研究指标收集： 收集所宥参与者早晨空腹静脉血10ml,离心盾分离血浆，送我院中心实验室检 查肾功能、CRP、血脂、Lp-PLA2。其中，Lp-PLA2活性检查采用自动比色法 (diaDexus Inc., South San