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第十一节门静脉高压病人护理_医学

门静脉高压病人的护理 门静脉高压症 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa(13~24cmH2O),当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时,称为门静脉高压症。 门静脉与腔静脉的四个交通支 胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 门静脉高压症的病因 肝硬变 血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞 门静脉高压症的病因机理 肝前:见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。 肝内 窦前型:主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型:主要见于肝炎后肝硬化。 肝后:缩窄性心包炎、严重右心衰等。 门静脉高压症的病理变化 脾肿大、脾功能亢进 交通支扩张 食管胃底静脉曲张 直肠上、下静脉丛扩张 脐旁静脉与腹上下深静脉曲张 腹膜后小静脉扩张 腹水 门静脉高压症的临床表现 脾肿大、脾功能亢进 呕血和黑便 腹水 其它:肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。 门静脉高压症的辅助检查 血常规检查 肝功能检查 影像学检查 B超 食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影 门静脉高压症的治疗 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 非手术治疗:药物治疗、硬化剂治疗、三腔管压迫止血、介入放射疗法等。 手术治疗 分流术 断流术 肝移植 腹水外科治疗:肝移植、腹腔静脉转流术 脾肿大、脾功能亢进的外科治疗 门静脉高压症的护理 心理护理 预防上消化道出血 减少腹水形成或积聚 改善营养、保护肝脏 急性出血期护理 分流术前准备 术后护理 急性出血期的护理 密切观察病情变化:意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。 一般护理:休息、心理护理、口腔护理等。 恢复血容量。 止血的护理:局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。 预防肝性脑病。 做好紧急手术止血的准备。 三腔管的护理 置管前准备:主要检查三腔管。 置管时护理:充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml,牵引重量0.5kg,若仍有出血,向食管囊内注入空气100-150ml。 置管后护理: ①取头侧位,保持呼吸道通畅,防止误吸;②保持鼻粘膜湿润,三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟,避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量,判断止血效果。④床边备剪刀,防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。⑤拔管:置管时间不易超过3日,先松牵引,抽出气囊内气体(先食管囊后胃囊),观察24小时无出血,让病人吞服液体石蜡30-50ml,缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出,应备好紧急手术止血的准备。 术后护理措施 病情观察:神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况。 保护肝脏:吸氧、避免有损肝脏的药物。 卧位与活动:分液术后48小时内平卧或低坡卧位;2~3日后改半卧位,卧床1周,防血管吻合口破裂出血。 饮食:逐步过渡为正常饮食,保证热量供应,分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入,避免粗糙刺激性食物。 观察和预防并发症: 肝性脑病 静脉血栓形成 健康教育内容 注意休息,避免过劳。 饮食指导及防便秘。 注意自我保护,防止出血和外伤。 遵医嘱服用保肝药物,定期复查肝功能。 保持心情舒畅,避免情绪波动而诱发出血。 复习思考题 何谓门静脉高压症? 引起门静脉高压症的病因是什么? 门静脉高压症的常见临床表现。 门静脉高压症的治疗。 门静脉高压引起急性上消化道出血时的急救护理措施包括哪些?使用三腔管时的注意事项。 * *

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