第六章妇产科疾病治法概要.pptVIP

血崩证 急腹证 高热证 厥脱证 主要症状为大量阴道流血，可导致亡血厥脱危及生命，是妇科常见的急症与危重症。 辨证要点：首先分辨出血的部位，通过妇科检查可以明确出血来自阴道、宫颈或子宫；其次须辨别引起出血的病症 *月经病----月经过多、崩漏（功血） *妊娠病----堕胎、小产（流产、早产） *产后病----产后血晕、恶露不绝 *杂病------癥瘕下血及外伤出血 辨证有虚、瘀、寒、热之别 根据辨病辨证，选用相应的方药，内服中药主要有：人参、黄芪补气止血； 补骨脂、艾叶炭温经止血； 阿胶、煅牡蛎、煅龙骨固摄止血 地榆、仙鹤草、茜草凉血止血 蒲黄、三七、血竭、云南白药祛瘀止血 * * 生化汤 (《傅青主女科》）：当归、川芎、桃仁、炮姜、灸甘草 血府逐瘀汤（《医林改错》）：牛膝、桃仁、红花、当归、川芎、赤勺、生地、柴胡、桔梗、甘草、枳壳 3．清热凉血： 常用药：生地、黄连、黄芩、黄柏、丹皮、 茜草、山栀子。 常用方：清经散、保阴煎、两地汤。 清经散（《傅青主女科》）：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、茯苓、黄柏 保阴煎（《景乐全书》）：生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草 4．温经和血： 常用药：附子、肉桂、艾叶、干姜、川 椒、桂枝、吴茱萸、小茴香。 常用方：温经汤、艾附暖宫丸。 温经汤（《妇人大全良方》）：人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝 艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）：生四物加艾叶、黄芪、香附、吴茱萸、肉桂、川断 (三）、病在气分及血分则气血同治 1、破瘀散结 常用药：三棱、莪术、穿山甲、水蛭 王不留行、血蝎、虻虫、蟅虫 常用方：大黄蟅虫丸、大瘀回生丹 2、气血双补 常用药：党参、黄芪、白术、川芎、 当归、熟地、白芍 常用方：八珍汤、十全大补丸、人参 养容汤、当归补血汤、通乳丹 3、行气活血 常用药：见行气活血常用药 常用方：血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、 4、气阴双补 常用药：麦冬、玄参、人参、党参 常用方：生脉散 三、祛邪泻实 祛邪泻实是针对邪气实而立的治法总则，在以上的妇科治则中，有的治法如清热凉血，活血化瘀等亦具祛实邪的意义，只是因邪的性质和病变的不同，须从不同的角度论治。若因湿热、湿毒、毒邪、虫蚀、水湿为患者，属邪气盛实需直接祛邪泻实。 但妇科疾病易重伤气血，即或邪实，亦多本虚，实证日久又可转化虚实错杂证，故祛邪泻实之中又当辨明属邪实或属虚实兼杂，或虚多实少。立法谴方用药时或祛邪泻实，或扶正祛邪并举，或先泻实后扶正，或先扶正后祛邪，做到祛邪勿伤正，扶正勿留邪。 1．清热利湿： 常用药：败酱草、茵陈、鱼腥草、泽泻、 车前草、木通、猪苓。 常用方：止带方。 止带方（《世补斋 不谢方》）：茯苓、猪苓、泽泻、赤芍、柴胡、白术、茯苓、灸甘草 2、清热解毒 常用药：金银花、大青叶、板蓝根、贯众、 紫花地丁、蒲公英、野菊花、鱼腥草、红藤、 败酱草 常用方：五味消毒饮、银甲丸、 四、调固冲任督带 冲、任、督脉同源于胞中而出于会阴，由带脉约束，循经女性特有器官，并与全身经络相联，言冲任不仅表明妇科的病变部位，而有本经病变所指。冲为血海，任主胞胎， 冲任-----月经的行止、胎儿的孕育、白带的生成、乳汁的生化等均具重要作用，若直接或间接损伤冲任，导致冲任功能紊乱，便致妇科病症发生，故调固冲任既是妇科的具体治法，也是其它妇科治法所要达到的目的。所以，调固冲任可以说是妇科特有的治法。 但在中医治法与方药中，未形成系统的冲任治法和方药，仅借“治肝肾即是治冲任”而概之。也有认为“养血即是治冲任”。但有人在总结叶天士治疗八脉病变的用药时列出了一些治奇经为病的药物，如“鹿性阳入督脉，龟体阴走任脉”。在《傅青主女科经》中也有：“用巴戟，白果以通任脉：扁豆，山药，莲子以益冲脉”等药物的记载。 前人也有把龟板、丹参、认为是入任脉药； 巴戟、香附、川芎、鳖甲、吴茱萸、枸杞子、是入冲脉： 附子、肉桂、细辛、鹿茸、黄芪认为是入督脉； 入带脉的有：当归、白芍、川断。 现代医者有主张治冲任有专药，但多数医者还是以入肝肾药或 治气血药来治冲任。不过在治法上却强调冲任治则以突出妇科治法的特点。 1、补冲任 常用药：狗脊、补骨脂、续断、鹿角胶、紫河车、熟地、枸杞子、女贞子、旱莲草、龟板、当归、阿胶 常用方：温冲汤、内补丸、胶艾汤、寿胎丸 2、固冲任 常用药：山臾肉、覆