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腔内激光闭合术（EVLT) 程小菲 背景 下肢静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常 见病； 全球约有25％的女性和15％的男性患病。 静脉曲张的病因： 静脉壁软弱； 静脉瓣缺陷； 浅静脉内压力升高 。 病因 怀孕 长时间站立 肥胖 遗传因素 重体力劳动 便秘 咳嗽 下肢静脉曲张临床表现及危害 外貌改变：下肢浅表静脉扩张、隆起、迂曲，可形成静脉结节。 发病早期：患肢酸胀不适、沉重乏力，站立时明显，行走后、平卧或肢体抬高时减轻，或有疼痛感。 发病后期：因皮肤营养障碍出现色素沉着，皮肤脱屑、萎缩，皮肤和皮下组织硬结，湿疹、难愈性溃疡、血栓形成等并发症。 下肢静脉曲张的治疗 药物治疗—E s c i n (七叶皂苷素）威力坦，迈之灵（不能根治） 弹力绷带∕弹力袜（不能根治） Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术（创伤大） 新型微创外科治疗—腔内激光闭合术（EVLT），射频消融旋切（T r I v e x) 传统的高位结扎剥脱术（Muller术） 成功率高但任存在缺陷； 血管床损伤较大，切口多，出血多； 手术时间长； 病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； 术后留有疤痕，并发症发生率高。 腔内激光闭合术（EVLT） 无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低； 手术时间短，操作方便； 避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险； 住院时间短，经济； 不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动； 病人痛苦小。下肢切口小而少，甚至无切口。因此不影响下肢的美观。 历史 1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利。 1999年由美国血管外科医师Robert Min率先应用于临床。 当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人达到了减轻症状的效果，取得了很好的临床结果。 原理 使用810nm波长的激光封闭大隐静脉 局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内，发射激光产热并封闭静脉 手术适应症 单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支静脉曲张。 下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反流。 单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。 手术禁忌症 中度以上深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成。 患急性感染性疾病。 患有严重心、脑、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发疾病。 妊娠妇女。 治疗步骤 其手术过程主要步骤为：于内踝前以静脉前壁穿刺针穿刺大隐静脉主干，将导丝通过穿刺针置入大隐静脉内，固定导丝，退出穿刺针，将导管鞘沿导丝导入大隐静脉内，至隐股静脉汇合处，利用激光光纤末端的瞄准光束定位激光光纤，将激光光纤由导管内置于隐股静脉汇合处下方。设置激光治疗仪各项参数后启动激光治疗仪，行静脉腔内激光术。助手同时对已行激光治疗的静脉持续压迫5分钟。对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入激光光纤，行多方向治疗。 术后处理 术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避免久立，及剧烈活动。 术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后10~14天拆线，2周后返院复查。 两周后患者无切口的病人，检查无残余曲张静脉，穿弹力袜。 并发症 皮下硬结：多为血管周围组织灼伤所致，一般无需处理，多于3个月后自行恢复。 患肢肿胀：考虑可能为淋巴回流障碍所致，一般无需处理，多于三个月后自行恢复。 胫前皮肤灼伤可能：胫前皮下组织较少的部位可将光纤退出速度适当放快。 隐神经损伤致小腿皮肤麻木、感觉减退的可能：小腿中下部及膝后部，隐神经与大隐静脉伴行较近处可将光纤速度适当