第四章外科休克病人护理_培训.pptVIP

使用注意： 小剂量、低浓度开始，控制滴速； 血管扩张药必须在补足血容量的基础上使用； 避免血管收缩药漏到皮下造成组织坏死。 3.配合治疗原发病 外科疾病引起的休克不少需要手术处理。 创伤性休克应及时给予止痛、骨折固定、必要时伤口处理。 失血性休克应迅速查明原因，及时控制出血。 感染性休克需积极控制感染，除选用有效抗菌药物外，手术引流、病灶清除实属必要。 4.配合进行其他护理 （1）纠正酸碱失衡 休克早期阶段，因过度通气可以出现呼吸性碱中毒。 随着休克的加剧，严重的组织低灌注几乎不可避免地引致代谢性酸中毒。 酸中毒抑制心血管系统，参与弥散性血管内凝血的发生，应当纠正。 （2）全身支持疗法的护理 1）皮质激素以及其他药物的应用 调节应激反应 使用皮质激素，一般主张早期、大剂量、短疗程、静脉给予。 改善毛细血管通透性、稳定溶酶体膜、增强心肌收缩、扩张外周血管、促进糖原异生、并有中和毒素作用。 2）能量合剂、ATP-MgCl2、vitC等，改善细胞代谢。 3）营养支持 由于严重的应激，创伤、感染及休克患者常处于高分解代谢状况。 对于重危病人而言，创口的愈合、组织修复、呼吸机解脱，甚至长期存活均可能受营养状况的影响。 一旦病情稳定、条件许可，即应尽早开展肠内或肠外营养支持。 5.维护重要器官功能 （1）维护心功能 洋地黄类药可用于治疗对扩容反应差，或伴有心力衰竭的休克病人。 常用毛花苷C注射液0.2～0.4 mg静注。 或以地高辛(digoxin)0.5 mg首剂静注，并以 0.25mg／d维持。 纠正酸中毒、高钾，使用激素、能量。 心功不全要减慢滴速。 （2）肺功能不全的防治 休克最初复苏时，即应注意呼吸道通畅并给予吸氧。 在吸氧下仍有低氧血症者，应予气管插管及辅助通气，以维持 Pa02在70mmHg以上。 对氧耗依赖于氧供的病人，增加氧供量十分重要，用呼气末正压通气(PEEP)，可以提高血氧饱和度。 控制肺部及体内其他感染病灶、减轻炎症反应及阻断炎症介质作用对防治肺功能不全有益。 （3）肾功能的维护 在休克纠正后依然少尿，则可使用襻利尿剂呋塞米40mg，静注，如无反应，半小时后加倍剂量重复使用。 为维护肾功能，治疗休克时应注意避免长时间高浓度使用缩血管药物及肾毒性药物。 一旦出现急性肾功能衰竭，倾向于早期使用腹膜或血液透析治疗，限制电解质与液体的摄入，及时纠正高血钾、酸中毒及氮质血症。 6.防治感染 遵循无菌操作 保持伤口或创面清洁干燥 预防肺部感染 预防泌尿道感染 合理、正确使用抗生素 （五）护理中休克的预防 1.创伤的急救与运送 2.病弱老幼的支持 3.预防过敏性休克 重点回顾： 休克的种类？ 休克的病理分期？ 休克的临床表现，轻、中、重度； 处理原则？ 思 考 题 张女士，46岁，因重物砸伤双大腿后疼痛30分钟急诊入院。体格检查：T 37℃，P 120次/分，BP70/50mmHg。烦躁不安，面色苍白，双大腿中段明显肿胀、畸形、活动障碍。初步诊断“双股骨骨折”。 该病人出现了什么情况？ 休克类型？ 哪一期？ 休克 低血容量性休克 休克抑制期 当前最主要的护理诊断/问题是什么？ 体液不足 主要护理措施有哪些？ 迅速建立静脉通道，补充血容量 处理原发伤——固定、制动、止血 ——补充血容量 王先生，40岁，因“急性弥漫性腹膜炎”急诊入院。出现寒战、高热，查体：T 40℃，P 120次/分，BP 70/50mmHg。意识模糊，皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失。 休克类型？程度？ 急救护理措施： 抗休克体位，建立静脉通道 物理及药物降温 感染性休克，重度 如何判断休克是否改善？ 精神意识：模糊→清楚 体温 血压 心率 * 第四章 外科休克病人的护理 掌握：休克的概念、身体状况、处理原则和护理措施。 熟悉：休克的分类、休克监测内容、重要脏器继发性损害。 了解：休克的微循环变化。 【学习重点】 休克的分类、身体状况 休克的处理原则和护理措施 【教学目标】 概述： 定义：机体受到强烈的致病因素侵袭后，有效循环血容量锐减、组织灌注不足、细胞缺氧以及各重要器官功能代谢紊乱的一种危急的临床综合征。 有效循环血量： 是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量），占全身血容量的80%~90%。 提供养分，维持器官正常生理功能 机体维持足够血液灌流的三大因素： 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 简言之，休克就是人体对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。可导致多器官功能障碍综合征（MODS）或多系统器官衰竭（MSOF）。 休克的分类： 按病因分类： 低血容量性休克：常因大量出血或丢失