３３例急性重度有机磷农药中毒急救与护理.docVIP

３３例急性重度有机磷农药中毒急救与护理 　　【摘要】目的：探讨重度有机磷农药中毒（AOPP）的急救与护理方法。方法：33例重症AOPP患者给予彻底洗胃、更衣、洗头，清除毒物，尽早使用长托宁、氯磷定，呼吸衰竭予以呼吸机治疗，及时静脉营养支持，早期血液灌注，监测生命体征、血氧饱和度及胆碱酯酶活力。结果：33例重症AOPP患者经急诊抢救与护理后，无死亡。结论：综合治疗是抢救AOPP的关键，尤其是呼吸机的应用，降低了呼吸衰竭的发生率，以及早期血液灌注可明显缩短AOPP的病程。 　　【关键词】重度有机磷农药中毒；急救；护理 　　文章编号：1009-5519（2008）22-3395-03 中图分类号：R47 文献标识码：A 　　 　　现将我院急诊科2006年1月~2007年12月救治的33例急性重度有机磷农药中毒（AOPP）患者的急救及护理报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料:33例患者均为经口重度中毒者，药量50~250 ml，均予发病3 h内就诊。其中甲胺磷中毒12例，乐果3例，敌敌畏15例，敌百虫3例。 　　1.2 诊断标准:（1）有毒蕈碱样症状、烟碱样症状伴昏迷，肺水肿，呼吸麻痹，脑水肿；（2）全血胆碱酯酶（CHE）活力在30%以下；（3）全身肌肉颤动。 　　 　　2 急救与护理 　　 　　2.1 迅速清除毒物：接诊后立即予以洗胃，洗胃液选用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用，可采用0.9%盐水洗胃），洗胃液温度32~38℃，反复洗胃，直至洗出液清晰、无味为止。对于服毒时间过长，有机磷已在胃肠吸收入血，在彻底洗胃后注入活性炭20~30 g，数分钟后再注入20%甘露醇125~250 ml导泻。并留置胃管，以利重复洗胃[1]。 　　2.2 正确使用抗胆碱酯酶药物及胆碱酯酶复能剂：迅速使用BD静脉留置针建立静脉通路，以保证解毒药物快速进入机体。抗胆碱药长托宁首剂4~6 mg静脉注入，对于重度中毒患者，采用静脉注射可避免因首次肌内注射剂量较大而形成局部肿块或多部位肌内注射等不足，以后根据临床症状和CHE活力追加剂量，达长托宁化后逐渐减量至每6~12 h肌内注射1~2 mg，以维持长托宁化，至中毒症状基本消失，CHE活力达正常值的60%以上。早期使用氯磷定，0.75~1.0 g稀释后静脉注射，0.5 h后重复1次，以后静脉滴注0.5 g/h，持续6 h，继而每4~6 h静脉或肌内注射0.5~1.0 g连续3 d。 　　2.3 迅速建立人工气道： 当患者昏迷，呼吸微弱，不规则、呼吸停止或动脉血氧分压(PaO2)50 mmHg时，应立即进行气管插管，使用呼吸机进行机械通气。呼吸模式为SIMV，潮气量10 ml/kg，频率12~16 次/分，吸呼比为1∶1.5~2，氧浓度（FiO2）35%~50%每4~6 h监测血气分析，根据血气调整呼吸机参数。 　　2.4 尽早采用活性炭血液灌注：33例患者在维持生命体征稳定的同时，24小时内进行2次血液灌注，每次灌注2~3 h。 　　2.5 严密的病情观察 　　2.5.1 生命体征的观察：持续动态监测呼吸频率、节律、深浅度、及心律、心率、血压、血氧饱和度变化，严密观察意识、瞳孔、肌张力的变化，保持胃管、导尿管等各种引流管道的通畅，准确记录24小时出入量，作好各项护理记录。 　　2.5.2 严密观察长托宁药物的作用： 统计长托宁的用量，达长托宁化的时间，用药过程中生命体征的变化，有无口干、躁动，皮肤的湿润度，肺部音是否消失，及时汇报医生。 　　2.5.3 观察AOPP出现的中间综合征（IMS）：对重度AOPP患者，应严密观察IMS的早期症状，一旦出现头颈活动无力，张口困难，眼睑下垂，应高度警惕IMS的发生。立即做好气管插管或气管切开的准备，使用呼吸机辅助通气治疗。呼吸停止者，给予控制通气治疗。 　　2.6 纳洛酮的应用：早期足量使用纳洛酮，以改善呼吸。方法：纳洛酮1~2 mg加入5％葡萄糖注射液20 ml静脉注射，每1~2 h重复1次，直至患者自主呼吸恢复，意识转醒，继续以纳洛酮1～2 mg加入5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注1次/日，5日为1个疗程。 　　2.7 营养支持：患者3天不能进食，即按要求予静脉营养，营养要素比例：碳水化合物45%~50%，蛋白质15%~20%，脂肪30%~35%。 　　 　　3 结果 　　 　　33例重度AOPP患者在积极有效的综合治疗措施干预下，使用抗胆碱药物7~10 d，CHE75%，停用抗胆碱药物24 h未出现M样或N样症状，各器官功能正常。 　　 　　4 护理体会 　　 　　4.1 彻底清除毒物是AOPP治疗成功的关键，接诊后以最快的速度予以洗胃、导泻，对服毒量大的，可给予反复洗胃，吸