３６５例静脉肾盂造影临床实践心得体会.docVIP

３６５例静脉肾盂造影临床实践心得体会 　　【摘要】通过对365例静脉肾盂造影病人进行的临床观察和精心护理，以探求静脉肾盂造影的护理配合方法，分析过敏反应发生的原因、观察反应种类及临床表现，提出防范措施和处理方法，正确掌握此项检查的操做要领，使造影检查达到最佳的效果。 　　【关键词】静脉肾盂；过敏反应；造影 　　【中图分类号】R445.9 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959（2009）05-0195-02 　　 　　静脉肾盂造影（IVP）又称排泄性静脉尿路造影, 系由静脉注入含碘造影剂，经肾脏排泄至尿路而显影的一种检查方法。此法操作简便易行，诊断价值高，价格低廉，不但能测定肾脏排泄功能，而且可以观察整个泌尿系统的解剖结构以及各种尿路器质性病变。因此，是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。缺点是肾功能严重受损时尿路显影不佳或不显影，在造影过程中有些病人虽过敏试验阴性，但仍会有不同程度的过敏反应发生［1］。 　　本人2008年1月至6月间通过对我科365例静脉肾盂造影病人进行的临床观察和精心护理， 现将心得体会介绍如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 造影资料:资料取自2008年1月至6月间我科采用意大利VDR-2000数字减影血管造影机所做的静脉肾盂造影约365例，其中男198例，女167例，年龄15-76岁，造影剂选用76%泛影葡胺或优维显，本组病例碘过敏试验均为阴性。 　　1.2 造影方法：患者仰卧于检查床面上，摄腹部平片后，采用常规腹部加压法，将76%复方泛影葡胺40ml加地塞米松10mg,在2-3min内推注完成，注射后立即在X线透视下分别于5min，10min，20min各摄肾区片一张，如果显影满意，再摄全尿路平片1张。部分患者如有显影不良，再延时加拍。 　　1.3 造影结果：365例中，出现严重过敏反应者1例，终止造影，及时采取急救措施后，未有生命危险；出现轻、中度不良反应者12例，经过适当处理，症状消失后完成造影；其余352 例顺利完成造影检查。 　　 　　2 技术操作 　　 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 心理准备：由于患者对造影知识缺乏了解，易产生紧张、恐俱心理。因此，护士应主动向患者介绍此项检查的方法、目的、意义及注意事项，并使患者了解造影剂的安全性和注药后可能出现千分之一过敏反应告之病人及家属，认真解答患者提出的问题，解除患者心中的疑虑，对患者进行心理疏导，以取得患者造影时的配合。并在医患同意书上签字，有效杜绝医疗纠纷的发生。 　　2.1.2 肠道准备：为确保造影质量，造影前三日内不服用高原子量的药物及食物，可吃少渣及产气少的饮食；嘱患者造影前一日晚番泻叶20g沸水多次冲饮，以清除肠道粪便和气体；当日晨禁食、禁饮并排便、排空膀胱，必要时清洁灌肠。 　　2.1.3 造影前做好碘过敏试验：于造影前30min给予静脉缓注30%泛影葡胺lml，观察有无过敏反应。无过敏反应方可进行，并将结果记录在造影检查预约单上，患者要签名，并准备好急救药品及器械以备急用。 　　2.1.4 了解过敏史：造影前护士应了解临床医生对患者的初步诊断及患者的全身健康状况，询问有无碘过敏史和其他药物过敏史［2］ 　　2.1.5 了解适应症：IVP的适应证：泌尿系统结石、结核、肿瘤、肾盂和输尿管积液；泌尿系统先天性畸形、肾下垂；泌尿系统外伤；明确腹部肿块与泌尿系统的关系；血尿、脓尿原因待查；无法进行逆行性尿路造影者。 　　2.1.6 了解禁忌症：ⅣP的禁忌证：碘过敏及碘代谢功能紊乱者；急性传染病；高热患者；严重心血管、肝脏疾患；急性泌尿系炎症；两侧肾脏功能严重损害；妊娠及产褥期。 　　2.2 术中操作 　　2.2.1 常规操作：嘱患者平卧于X线检查床面上，行走困难及瘫痪者协助抬上检查床。严格执行无菌操作，防止医源性感染。造影剂注入速度不宜过快，应缓慢不间断的，注射过程中，应观察并询问患者有无不适，出现过敏反应停止注射，按医嘱用药并做好记录。 　　2.2.2 特殊情况的处理 　　2.2.2.1 一侧肾功能不良处理原则：如果患肾30min显影不良或仍不显影，可以解除腹部压力，60min时摄肾区平片。若仍不显影，最迟延迟到推注造影剂后 2h。若仍不显影则改用其他方法。如果患肾肾盏显影较好，而肾盂及上段输尿管显影不好，可以让患者立位2～3min后摄全程尿路平片，则肾盏和尿路大多能良好显示。 　　2.2.2.2 对于不适合腹部加压者的处理原则：因静脉肾盂造影检查时需要腹部加压而使许多腹部外伤、包块、术后或过度肥胖( 加压效果不佳) 等 患者不能进行此项检查。可用654-2低张摄影技术、维生素低张静脉肾盂造影、造影前肌注黄体酮以及大剂量法来解决［3］。 　　 　　3