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导管内原位癌 乳头状导管内癌 筛状导管内癌 2.小叶原位癌 来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。 小 叶 原 位 癌 （二）浸润性癌 1.浸润性导管癌（最常见） 镜下：导管内癌细胞突破管壁基 底膜向间质浸润 肉眼：癌组织呈蟹足状生长 乳头下陷 橘皮样外观 根据癌实质与间质的比例，分为： 1.单纯癌 2.硬癌 3.髓样癌 4.腺癌 2.浸润性小叶癌 小叶原位癌的癌细胞突破了 基底膜向间质浸润性生长 浸润性小叶癌 浸润性小叶癌，示同心圆“靶状”排列 3.特殊型癌 Paget病等 Paget’s disease，癌细胞浸润皮下 转移途径 ⑴直接蔓延 ⑵淋巴道转移：腋窝淋巴结最常 见，早发生。 ⑶血道转移：主要见于肺、骨、肝、脑等处。 临床病理联系 接触性出血； 白带增多伴有恶臭； 浸润邻近组织相应的症状。 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 妊娠滋养层细胞疾病主要有： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 一、葡萄胎 我国较常见。多数人认为葡萄胎是胎盘绒毛滋养叶上皮增生形成的良性肿瘤。 病理变化 大体： 绒毛肿大呈半透明水泡，相连呈串，状似葡萄，局限在宫腔内生长。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 葡萄胎典型病例，卵巢多个卵泡膜-黄素化囊肿 完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿 镜下 ①滋养叶上皮细胞增生 ②绒毛间质高度水肿 ③绒毛间质内血管消失； 增生的滋养层细胞 临床病理联系 多发生在妊娠2-4月。子宫增大远超过同月份正常妊娠子宫大小；胎儿多已死亡；子宫不规则出血；肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素增多。 二、恶性葡萄胎 约16％葡萄胎可恶变→恶性葡萄胎 病理诊断依据： 在子宫肌层内有完整的葡萄状绒毛侵入 三、绒毛膜癌（绒癌） 来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性 肿瘤。 50%发生于葡萄胎后 25%发生于流产后 病理变化 大体： 多发生于子宫壁顶部，为暗红色出血性肿块，常突出于子宫腔内并浸润宫壁。 镜下 癌组织由滋养层上皮两种细胞异常增殖构成，具明显异型性； 没有绒毛结构； 没有血管和间质； 癌组织出血、坏死明显。 绒癌HCG阳性 扩散与转移 ⑴直接蔓延 ⑵转移： A.血道转移： 早期即可发生， 其中以肺和 阴道壁最为常见。 B.淋巴道转移 第七节 乳腺疾病 一、乳腺增生性病变 （一）乳腺纤维囊性病变 是最常见的乳腺疾患，多发于25～45岁之间女性。发病与卵巢内分泌失调有关，孕激素减少而雌激素分泌过多。 病理变化 非增生性纤维囊性变： 常为双侧，多灶小结节分布，边界不清，囊肿大小不一。镜下囊肿被覆扁平上皮，或柱状或立方上皮或缺如。 增生性纤维囊性变 囊肿形成、间质纤维增生、导管和腺泡上皮增生。 轻度增生－旺枳性增生－ATP－原位癌 （二）硬化性腺病 小叶、导管上皮、肌上皮和纤维组织增生。 小叶中央或小叶间纤维组织大量增生可使腺泡挤压变形。 二、纤维腺瘤 乳腺最常见良性肿瘤。20～30岁。单发或多发。 圆形、卵圆形结节状，包膜完整 增生的纤维间质和腺体构成。 三、乳腺癌 在女性恶性肿瘤中占第二位。 常见于绝经前。 与雌激素水平↑有关。 病理变化 好发部位：乳腺的外上象限，单侧多见。 大体改变 通常早期为无痛性肿块→后期肿块固定，质较硬，与周围境界不清。 切面灰白，常有出血、坏死。 部分病例可有“桔皮样皮肤”、“乳头下陷”,“卫星结节”，或穿破皮肤形成溃疡。 癌结节 组织类型 二大类： 非浸润性癌 浸润性癌 （一）非浸润性癌（原位癌） 1.导管内原位癌 癌细胞局限于导管内，管壁 基底膜完整。 （1）粉刺癌 （2）非粉刺型导管内癌 粉刺癌 导管原位癌实性型 生殖系统和乳腺疾病 生殖系统疾病的教学内容 第一节 子宫颈疾病 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 第七节 乳腺疾病 第一节 子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎 病因 常见的病理类型： 1、子宫颈糜烂 2、子宫颈肥厚 3、子宫颈囊肿 4、子宫颈息肉 1.子宫颈糜烂 真性糜烂 假性糜烂 子宫颈管粘膜特点 2.子宫颈肥厚 长期慢性炎症引起子宫颈慢 性炎性充血、纤维组织增生， 导致子宫颈肥大。 3.子宫颈囊肿 在长期慢性子宫颈糜烂的炎症过程中，受损处重新长出鳞状上皮，把柱状上皮（腺上皮）的出口封闭，结果该处的腺管在不断分泌之后引起彭大，称之为子宫颈腺囊肿。 4.子宫颈息肉 长期慢性炎症引起子宫颈上皮增生形成一带蒂的肿物，称之为子宫颈息肉。 主要