政府在北京社区卫生服务发展中的职责分析.pdf

政府谯北京朴区卫生服务发展中的职责研究 转诊、人才培养等方面学者们进行了深入探讨，提出了诸多政策建议． 学者们在进行理论研究的同时也对我国社区卫生服务现状进行全面的调查。2003年在 卫生部的组织下，梁万年、王亚东等学者对全国的社区卫生服务现状进行了全面的调查， 包括服务机构基本现状、政策落实情况6等，总结了我国社区卫生服务建设的经验并提出政 策建议。在对北京的个案调查中提出了北京社区卫生服务发展存在的问题：医保问题、人 才问题、监管问题、软件建设问题和双向转诊问题，并建议北京政府在上述领域加强领导， 改善工作流程等7。 ’ 在研究方法上，对社区卫生服务的研究采用定量方法对局部进行描述性研究为多，也 有越来越多的学者对社区卫生服务进行定性研究。但是采用将定性和定量方法相结合的研 究方法并不常见。吴阳熙的《社区卫生服务中政府与市场的角色定位》和尹文强的《城市 社区卫生服务现状评价与可持续发展策略研究》是比较有代表性的两篇文献。 SWOT分析方法在卫生领域应用较少，只有少数学者对社区卫生服务进行SWOT分 析。学者们认为社区卫生服务的发展不仅面临政策上的支持、居民对健康的重视等外部机 遇和地缘、历史等内部优势，还要面对其他医疗机构竞争、医保政策不完善等外部挑战和 医务人员素质偏低、资金缺乏等内部劣势8‘9。 总体来讲，国内学者们基本上抓住了完善社区卫生服务体系的关键因素，其中有的建 议已经得到采纳并贯彻落实，这为政府推动社区卫生服务发展提供了有力的支持。 1．2．2国外研究现状 国外社区卫生服务发展历史悠久，积累了大量政府部门如何促进社区卫生服务的健康 有序发展的理论和经验。各个国家根据自身国情，建立起不同运行模式的社区卫生服务体 系，大致可分为三种：私人经营管理模式、国家经营管理模式、国家计划管理模式。这三 种模式在不同的国家都发挥出了它们各自的作用，为居民提供了良好的社区卫生服务。但 是随着社会的不断发展，这些模式也暴露出诸多问题，各国学者不断的对此进行研究和实 践，以求改进运行模式、解决矛盾。 ‘ 英国是现代社区卫生服务的发源地，国家计划管理模式的社区卫生服务使英国成为医 疗保障制度最完善的国家之一。但是，近年来社区卫生服务在政府完全计划调节下，出现 了费用增长、服务效率低下等问题。学者们提出一系列的改革措施：改变经营方式。将市 场机制引入卫生领域，形成所谓的“内部市场”，私人公司、志愿组织等都可以开展社区 卫生服务”；改变政府既是卫生服务的筹资者又是提供者的角色，建立和完善“按结果付 ．：I：距东，刘利肝。闩字期，等．令固}I：区卫生服务现状调矗一研究背景‘j设计，2005。8‘9)-709--711． (15)：12“一1266． 。尹文强．城市礼区卫生服务现状评价’』町持续发腱策略研宄lD】．I：海：复q人学．2003．109．110． ’’I：光荣，龚幼尼．小康朴会朴选卫生服务发J琏策略【M】．I：海：复q人学¨I版祉。2004．125．128．． …RichardSmith．New best to it thc Caltthosewhoneedthebest arrangcmcnlsmightfinallybring I，rimary lEB／OL】l http：／／www．pubmedcentralnih．gov／articlcrcndcr,fcgi?artid=I$37555,2006-05． 3 政府扯北京社区I!生服务发展中的职责研究 费”的制度；加大对社区卫生服务的财政预算等¨。 一般来讲，政府对私人经营管理模式的社区卫生服务体系的管理调控有限。以美国为 例，人均卫生消费最高可居民对社区卫生服务的满意度远低于其他发达国家砼。学者们针 对问题提出将计划性强的卫生服务体制引进现有模式中。加强政府的支持，促进管理化保 健的发展，使社区卫生服务计划性、组织性更强¨。 总体来说，国外学者们针对本国出现的问题，提出诸多改革措施，不外乎两大途径： “以计划管理为主体的社区卫生服务体系尝试引进