血管内皮功能与糖尿病肢体动脉闭塞症中医辨证关系的分析.pdf

血管内皮功能与糖尿病肢体动脉闭塞赃中医辨证关系的研究 (1)诊断标准： 凡具有糖尿病症状(多尿、烦渴及无法用其他理由解释的体重减轻)，并符合下 述条件之一者可诊断为糖尿病。 小时未进食)。 (2)糖尿病分型标准： l型糖尿病：B细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病：主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷伴有 胰岛素抵抗。 其他类型的糖尿病。 妊娠糖尿病。 3．闭塞性动脉硬化症诊断标准：参照1995年lO月中国中西医结合学会周围血管 疾病专业委员会修订的诊断标准…。 4．糖尿病肢体动脉闭塞症辨证分型标准(系根据病情自拟)： (1)血瘀型：肢体发凉怕冷，麻木，疼痛，肢端有瘀斑，或呈紫红色、青紫色。舌有 瘀斑或舌质绛，脉弦涩。 (2)湿热下注型：轻度肢体坏疽感染，脓少，红肿，疼痛，或伴有低热。舌苔白 腻或黄腻，脉滑数。 (Uq)观察病例标准 1．纳入病例标准 (1)年龄40～70岁。 (2)有肢体缺血症状及轻度肢体坏痘感染者。 (3)糖尿病分型属于2型。 (4)符合上述诊断标准。 2．排除病例标准 (1)有严重心脑血管、肝、肾并发症或合并其他严重原发性疾病及精神病患者。 (2)糖尿病坏疽严重感染及出现脓毒败血症者。 (3)受试前1周内曾服用血管活性药物者。 (d)不符合纳入标准或资料不全影响判断者。 山东中医药大学2005届颈士擎往论吏 二、研究方法 (一)病例分组 统计病人共80例。糖尿病肢体动脉闭塞症组(A组)40例，分为血瘀型组(A， 组)、湿热下注型组(A。组)各20例。设立单纯糖尿病组(B组)、闭塞性动脉硬化 症组(C组)和正常对照组(D组)各20例。 (二)观察指标 1．年龄、性别、病程、体重指数、吸烟率、血压、血脂、空腹血糖。 2．肱动脉内径变化。 3．舷动脉血流速度变化。 4．肱动脉血流量变化。 5．内皮依赖性及非内皮依赖性血管舒张功能变化。 6．血管张力因素指标：内皮素一l(ET一1)、…氧化氮(NO)、血栓素B：(TXB。)、 PGF．。)。 6一酮一前列腺素F．。(6-Keto (三)观察方法 1．内皮依赖性及非内皮依赖性血管舒张功能检测 (1)仪器：美国产GE—LOGIQ7彩色多普勒超声诊断系统和7．5MHz线阵探头。 (2)条件：所有检测均在相同条件下进行。在同一间安静的室温25。C的检查室 内，由专人进行仪器操作，使用同样的方法进行测定。 (3)方法：参照Celerma、jer。3等介绍的方法进行。受试者仰卧位，右上肢轻度 外展15度，同步记录心电图，选定肘关节上2～15cm范围内的肱动脉为靶动脉，取 其纵切面，调节探查深度和增益至满意识别管腔与管壁的分界为止。在血管舒张末 期(即同步心电图显示R波时)测定肱动脉前后内膜之间的距离，每次分别测3个 心动周期，取其平均值。调节超声束与血流方向平行，校正角度60。，取样框为lmm 于血管腔中心，待多普勒血流频谱显示清晰时，测定血流速度，并通过机器附带的 软件自动测算出血流量。测试前每位受试对象在肘关节缚一血压计，并静卧lOmin。 首先测定静息状态下肱动脉内径基础值(D。)、血流速度(V。)、血流量(F。)，然后血 60s测肱动脉反应性充血后内径值(D：)。再休息15min，待肱动脉内径恢复至试验前 4 垒竺塑盎兰堡兰丝墨苎!!堡兰竖塑奎垩±垦堂兰墨墨竺塑至 和血流量(R)的测量。整个测试过程中，超声探头始终处于同一位置，血管内径测 量取同一部位，超声仪器所用技术参数对所有的测试对象相同。 (4)测量参数：反应性充血及含服硝酸甘油后血管内径的变化，以第一次测量 基础值的百分数表示。 反应性充血后内径变化率(EDD)=(D。一D，)／D．×100％ 服用硝酸甘油后内径变化率(EID)=(D。一D．)／D。×100％ 血流速度及m流量的变化也采取同样的计算方法。 2．血管张力因素指标的检测