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儿童肠易激综合征发病机制、诊断和治疗进展 2008年5月第46卷第15期—— 儿童肠易激综合征发病机制,诊断和治疗进展 杨杰梅玉霞z郭君t孔云t (1.安徽理工大学附属医院儿科,安徽淮南232001;2.上海市第七人民医院儿科,上海200011) ? 综述? 【摘要】IBS是一原因不明,以腹部不适或腹痛伴排便习惯改变为特征的慢性功能性肠病,目前尚无单一的发病机制能够解 释其临床表现,可能与肠功能紊乱,内脏感觉异常,肠道炎症,社会心理等多因素相关.IBS可发生于各个年龄段,欧洲和北 美发病率为10%～15%(罗马标准),按Manning和罗马Ⅱ标准,我国中小学生患病率分别为53.5%及20.2%,且随年龄增 长有上升趋势,与性别无关.临床症状无特异性,个体差异很大,起病缓慢,病程迁延,症状反复,不影响生长发育,常见症状 有腹痛,腹胀,排便习惯及大便性状改变,部分儿童尚有肠道外表现,目前诊断为罗马Ⅲ标准.治疗目的是消除患儿顾虑,改 善症状,提高生活质量,常用治疗方法有心理,饮食和药物三方面,其中药物有抗痉挛,抗腹泻,导泻,促动力,调节内脏感觉 及益生菌等药物.目前尚无一种方法或药物对所有患者有肯定的疗效,必须采取个体化和循序渐进的综合治疗,需进一步 开展深入的研究. 【关键词】儿童;肠易激综合征;5-HT;诊断;治疗 【中图分类号】R574.4[文献标识码】A[文章编号】1673—9701(2008)15—127—03 肠易激综合征(Irritablebowelsyndrome,IBS)是一种原因不 明,以腹部不适或腹痛排便习惯改变为特征的慢性功能性肠病. 研究表明IBS不仅在成人中多发,而且在青少年中也很普遍21. 欧洲和北美发病率为10%～15%(罗马标准),大洋洲为11%～ 17%(Manning标准和罗马标准),非洲国家为10%左右(改良的 Manning标准),亚洲国家患病率大多在5%左右(Manning标准 和罗马标准)[3,41.在西方国家6%初中生和14%高中生患IBS(罗 马I标准). 按罗马Ⅱ标准,平均年龄为52个月婴幼儿中IBS患病率为 0.2%,4～18岁儿童中IBS患病率高达22%～45%t~.李定国等嘲 对我国6个省及两个直辖市中51956例中小学生进行筛查,符 合Manning标准和罗马Ⅱ诊断标准的IBS患病率分别是53.5% 及20,2%.姚敏等F】报道发现随着年龄增长有上升趋势,小学4～ 6年级,初中生及高中生患病率分别为37.85%,52.88%和 65.48%,与性别无关.近年来IBS就诊率一般在40%～50%,欧 美就诊率可达40%～80%tsq.调查表明符合Manning标准及罗 马Ⅱ标准的IBS学生中,因腹痈或不适及大便习惯改变而就诊 者分别为11.33%及16.85%17]. 1lBS的发病机制 迄今为止,尚无单一的发病机制能够完全解释IBS的临床 表现,IBS病理生理过程复杂,各种机制之间又有千丝万缕的关 联.可能与肠功能紊乱,内脏感觉异常,肠道炎症,心理社会等多 因素相关. 1.1感染后IBS 据流行病学调查研究,4%～25%的患者在第一次胃肠炎后 进展为IBS.近年研究胃肠道由病毒,细菌或寄生虫感染后,当病 原体已清除及粘膜炎症消退后,可发生IBS样症状称作感染后 IBSOq.西班牙的一项研究报导了沙门氏感染后胃肠炎IBS发生 的相对危险性增加8倍.王利华等lt趣一项研究发现曾患痢疾,肠 炎者1～2年内有22.4%的人有持续的肠功能紊乱,发展为IBS 者占痢疾患者的10.2%,较同期未患肠道感染对照组IBS的发 病率(0.8%)明显为高. Drossmantl发现,决定肠道感染后IBS是否发病,有其心理 素质方面的易感因素.有些具备某些精神心理素质或抑郁症素 质或受过某种重大生活刺激的人,才易患IBS.因而推测神经因 素和免疫因素在肠道中可能存在某种沟通的渠道或联接机制, 称之为神经免疫机制. 1.2中枢神经系统功能调节紊乱 心理社会因素在IBS发病中很重要,虽然其是否会直接改 变胃肠道功能仍不知.其胃肠道功能紊乱同样可能影响中枢神 经系统的调节功能.有研究.5}证明焦虑,抑郁和其他类型的心理 压抑,在IBS患者中比其他器质性疾病患者或健康人更多见,罗 和生llq研究表明对于有抑郁,焦虑,精神紧张的腹痈,腹泻表现的 IBS患者,给予三环类抗抑郁药对部分患者腹部症状有明显改善 甚至得到治愈.在青少年的焦虑,抑郁等心理因素与IBS发病呈 正相关昀,童年或成年后的受虐史与IBS相关.在分析儿童和青 少年致病因素中亦发现心情压抑,烦躁焦虑的情绪,内向性性 格,学习压力,单新家庭都是引起儿童IBS的危险因系旧.上述心 理学因素通过何种途径起作用,仍不十分清楚,研究认为『l31精神 心理异常