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脑卒中后癫痫 陈旨娟 2008.10.14 卒中后癫痫 概述 发病机制 临床特点 治疗 预后 概述 癫痫是以脑部神经元反复异常放电所致的短暂脑功能失常为特征，按病因分为原发性和继发性两种。卒中后继发性癫痫(以下简称卒中后癫痫)指继发于脑卒中后因卒中本身导致的癫痫发作。 概述 晚发性癫痫多为继发性，尤其是60岁以上的癫痫，亦称为老年性癫痫。在老年性癫痫中脑卒中则成为常见病因，可占30%~40%，这可能与老年人卒中发生率高有直接关系，脑血管病继发癫痫的发生率，国外报道为2％ ～17％ ，国内报道为5.16％ ～13.5％ ，一般为2.7％ ～8.0％。 卒中后癫痫的发病机制 早期脑卒中后癫痫的发病机制: 脑梗死时脑组织缺血缺氧，神经细胞膜稳定性改变，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流而使神经细胞膜的稳定性发生改变出现去极化； 脑出血或动脉瘤破裂引起局限性或弥漫性脑血管痉挛，神经元缺血缺氧，使 脑 神 经元放电急速加剧、增大，同步化而引发癫痫发作； 脑水肿、急性颅内高压影响神经元的正常生理活动； 中风后应激反应，体内激索水平发生改变以及电解质及酸碱平衡破坏等引起痫性放电。 卒中后癫痫的发病机制 晚期脑卒中后癫痫的发病机制  脑卒中后继发癫痫发作的机制，出血性或缺血性脑卒中虽病因不同，但最终可导致①病灶中心区脑组织坏死、软化，坏死组织被吞噬细胞清除后代之增生的胶质细胞：②邻近脑组织受压、移位；③脑组织缺氧脑水肿。典型的皮层癫痫灶具有中心区，该区神经元严重损伤或完全消失，不出现兴奋性，没有电活动。中心区的外围有中间带，该区神经细胞数目减少，并有供血不足和代谢紊乱，这些细胞具有过度兴奋性．加之胶质增生或粘连移位等，引起异常电位发放而引起癫痫发作。----廖卫平 卒中后癫痫的临床特点 发作时间 有关资料表明卒中后癫痫常出现在急性期，且部分为首发症状。 按首次发作癫痫的时间：脑卒中后2周内出现的癫痫发作称为早发性癫痫，脑卒中后2周后出现的癫痫发作称为迟发性癫痫。 卒中后癫痫的临床特点 早发性癫痫 多数在卒中后24～48小时。此种癫痫发作可自行缓解，以癫痫为首发症状者多在偏瘫出现后自行停止。 晚发性癫痫 Giroud等认为，脑卒中后癫痫在脑血栓形成患者的第一个高峰为2周以内，第二高峰为发病后0.5～1年，脑出血后癫痫发作高峰在1个月内。 卒中后癫痫的临床特点 原发病类型与发作时间的关系 国内有研究发现本病早发者以脑出血、蛛网膜下腔出血和脑栓塞为主，迟发者以脑血栓形成为主。且早发者多见于皮层性损害。 脑卒中后癫痫的临床特点 发作的危险因素 病灶累及大脑皮质或接近皮质、既往有癫痫或发作史者易发生癫痫； 出现早期癫痫者可能出现迟发性癫痫； SAH患者根据动脉瘤破裂出血部位可预测癫痫发作。国外资料显示，25%SAH患者有癫痫发作，其中一半发生在24小时内，尤其血液进入额、顶、颞叶区高度预示癫痫发作。脑栓塞较脑血栓形成更易发生癫痫； 脑卒中后癫痫的临床特点 脑栓塞较脑血栓形成更易发生癫痫，卒中后伴水电解质和酸碱失衡者易诱发癫痫； 卒中后癫痫发作与无发作者比较，前者EEG阵发性活动显著增加，因此，EEG如能测出阵发性痫性放电、局灶性慢波，特别是周期性单侧痫样放电，提示患者可能发生癫痫发作，应及早防治； 脑卒中后癫痫的临床特点 另外，卒中后癫痫与高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病及吸烟、手术等刺激因素相关。疲劳、发热、血糖升高等因素对本病的发作起重要作用，而肺部感染、脑疝、消化道出血、心梗、呼吸衰竭等并发症对其预后有重要意义。 脑卒中后癫痫的临床特点 发作类型与发作部位 传统认为，卒中后癫痫发作的主要类型为单纯部分性运动性发作，其次为复杂部分性发作，也可由单纯部分性发作转为全身强直-阵挛性发作或开始就出现全身强直-阵挛性发作。 普遍认为，皮质受累的卒中伴癫痫发作的机会更多。有人研究证实，卒中后癫痫的危险因素是病灶是否累及皮层，而与出血性或缺血性卒中无关。部分深部病灶虽然CT或MRI显示其在皮层下或基底节区，但单光子发射断层扫描(SPECT)检查发现皮层区域已经受累，皮层同时发生血流障碍。故认为皮层下病灶累及皮层时才导致癫痫发作。 脑卒中后癫痫的临床特点 EEG表现 卒中后EP脑电图(EEG)表现以轻至中度异常为主，但也有部分EEG正常。异常以慢波或棘慢波伴θ、δ波多见。同时EEG表现也同并发癫痫的危险性相关。 国内有人研究165例卒中后癫痫的老年患者，其中78.64%为中高波幅或伴尖波发放，5.83%棘慢波，12.62%局限性中高波幅伴尖波。 国外的研究也证明脑电图表现周期性单侧癫痫样放电(PLED)、两侧独立的P