医学院休克概要.pptVIP

1 休克纠正:生命体征平稳 肢体变暖 2 补液量不足:5-10min输液200ml后血压不变 3 心功能不全:补液量足,无出血,而血压仍低 4 交感神经过度兴奋:病人烦躁、血压增高 低血容量休克补液评价 Company Logo 概念： 　因心脏病变使心排出量骤减，机体重要器官及组织血流灌注不足，从而产生一系列代谢障碍的症候群．　　　　　　　　　　　　　 心源性休克 Company Logo 1 心肌收缩力 降 低 3 心室充盈 功能障碍 2 心脏射血 功能障碍 心源性休克 － 病因 Company Logo 一般治疗 限制 补液量和速度 血管活性药 抗心律失常 吗啡镇静 心源性休克 － 治疗 Company Logo 24h内不用或少量应用洋地黄类 1 不用或少量应用糖皮质激素 2 能量合剂和极化液 3 主动脉内气囊反搏术（IABP） 4 心源性休克 － 治疗 急诊冠状动脉介入治疗(PCI) 5 Company Logo 概念： 　是指由于微生物进入人体，内外毒素刺激炎性细胞过量释放异常介质和激活内源性物质，引起心脏，血管功能障碍，血液重新分配．组织灌注不足导致组织细胞缺血，缺氧，致使体内主要器官损伤和功能不全的临床综合征．　　　　　　　　　　　　　 感染性休克 Company Logo Company LOGO 模板 * 休 克 急 诊 科 1、了解休克的常见类型和发生的机制 2、掌握休克的临床诊断和治疗原则 3、了解感染性休克的诊断,治疗 4、掌握低血容量性休克的临床表现 诊断要点和治疗原则 5、了解过敏性休克的病因与发病机 制，诊断要点及治疗。 目的与要求 Company Logo 1、休克的定义及休克的类型 2、休克发生的机制：休克中体液因子的作用，休克时微循环的变化，休克时细胞损伤机制。 3、休克早期、中期、晚期和临床表现及辅助检查，休克治疗的原则。 教学内容 Company Logo 4、感染性休克的诊断依据，临床表现，实验室检查，血流动力学检查，感染性休克的具体治疗措施。 5、低血容量休克的临床表现，实验室检查，物理检查，低血容量休克的治疗原则。 6、过敏性休克的病因与发病机制，诊断要点及具体治疗措施。 教学内容 Company Logo 休 克 休克（Shock） 是由各种严重致病因素（如创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等）引起有效血容量不足的急性微循环障碍，是一种神经体液因子失调导致重要生命器官缺血、缺氧及广泛细胞受损为特征的综合征。 Company Logo 病因分类 病理生理 机制 实验室 辅助检查 治 疗 临床特点 诊 断 鉴别诊断 休 克 概 述 Company Logo 分 类 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 Company Logo 病理生理机制 病理生理改变 微循环收缩 微循环淤血 微血栓和DIC 释放 儿茶酚胺 醛固酮 抗利尿激素 血管活性肽 细胞膜功能障碍 炎症介质释放 内皮细胞损伤 再灌注损伤 MODS 心肌抑制 肺泡塌陷 脑水肿 少尿 肝脏解毒功能下降 肠粘膜屏障受损 微循环改变 体液代谢改变 炎症介质释放 重要器官继发损害 Company Logo 血容量 ? 心泵功能障碍 血管容量? 休 克 病理生理机制 — 始动环节 Company Logo 休克早期 (缺血性缺氧期、代偿期) 休克期 (淤血性缺氧期、失代偿期) 休克晚期 (微循环衰竭期、DIC期) 病理生理机制 — 分期 Company Logo 原 始病 因 有效循环 血容量↓ 微循环缺 血 微循环淤 滞 微循环衰 竭 细胞损坏器官衰竭 代偿性低血压 失代偿性低血压 顽固性低血压 MOF 多脏器功能衰竭 休克Ⅰ期 休克Ⅱ期 休克Ⅲ期 病理生理机制 － 分 期 Company Logo 临床特点 — 分期 根据临床表现 休克代偿期 休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC 休克纠正 休克抑制期 休克代偿 MODS Company Logo 血 常 规 尿、便常规 凝血功能 实验室检查 血 生 化