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信息不对称对构建和谐医患关系的影响及对策：基于经济学的分析 第2O卷第5期 2006年1O月 卫生软科学 SoftScienceofHealth ,,b1.2ONo.5 Oct.,2006 信息不对称对构建和谐医患关系的影响及对策: 基于经济学的分析 郑大喜 (华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北武汉430030) 摘要:在医学诊疗过程中,医患双方存在着医疗信息分布和掌握的不对称,这种情况直接影响着 医患信任的建立和患者对医疗效果的评价.本文从经济学视角探讨了减少医患信息不对称程度,构 建和谐医患关系的设想. 关键词:医疗服务;信息不对称;道德风险;逆向选择;和谐医患关系 中图分类号:R19文献标识码:A文章编码:1003—2800(2006)05—0487—03 医疗服务市场是一个信息不对称(asymmetric information)和高度异质性(heterogeneity)的市场, 医生在诊断过程中提供的服务质量的识别比一般商品 困难.信息在医患之间传递的阻隔和不对称是医疗服 务市场的普遍特征,它直接影响医患信任的建立和患 者对医疗效果的评价.解决信息不对称造成的市场效 率低下和社会福利损失便成为了医疗服务体系设计的 努力方向.笔者拟从经济学视角来分析医患双方信息 不对称的原因,并提出纠正和缓解医患信息不对称状 况,构建和谐医患关系的可行性建议. 1信息不对称理论的兴起及其主要观点回顾 20世纪60年代兴起的微观信息经济学(economics ofinformation)主要研究在不确定性(uncertainty), 不对称信息条件下如何寻求一种契约和制度安排来规 范当事人双方的经济行为,又称为信息不对称理论, 该理论打破了新古典经济学的理性经济人假设和完备 信息假设,对经济学和管理学等诸多领域产生了深远 影响. 信息不对称是信息经济学的核心概念,也是交易 契约设计的最基本原因.所谓信息不对称是指这样一 种情况,缔约当事人一方知道而另一方不知道,甚至 第三方也无法验证,即使能够验证,也需要花费很大 物力,财力和精力,在经济上是不划算的….在信息 经济学文献中,常常将博弈中拥有私人信息的参与人 称为代理人(agent),不拥有私人信息的参与人称为委 托人(principa1).信息不对称必定导致信息拥有方 为牟取自身更大的利益使另一方的利益受到损害,这 种行为在理论上就称作道德风险(moralhazard)和逆 向选择(adverseselection).逆向选择是在订立合同 过程中,若一方掌握了私人信息,就会引起逆向选择 问题.道德风险的产生是因为当事人一方不能观察到 另一方的行为,或因成本太高,而无力观察另一方的 行为.产生信息不对称的原因,主要是人们知识水平 高低不同和分工与专业化.在现实生活中,人们经常 利用信息不对称规律来达到白利的目的,这就是经济 学所关注的机会主义(opportunism)和损人利已现象. 正常情况下,尽管存在信息不对称,但根据通常所拥 有的市场信息也足以保证产品和服务的生产与销售有 效进行;在另一些情况下,信息不对称会导致市场失 灵(marketfailure),此时可能需要政府介入市场. 2信息不对称对医疗服务市场中医患交易双方的影响 在不确定性的假设下,Arrow分析了医疗服务市 场与完全竞争市场的差异主要在于收益递增,进入障 碍以及医疗定价行为的价格歧视三个方面.医疗服务 因供方在医疗设施,技术,服务等方面的差异及需方 在身体状况,疾病严重程度和并发症等方面的巨大差 异,不能满足商品同质性的要求,从而增加了患者对 质优价廉服务的选择成本,限制了患者的选择范围, 弱化了医疗机构之间的竞争【2】.医疗服务市场与一般 产品市场的另一个差异是,供需双方之间的信息不对 称更为明显,受信息搜寻成本限制,供需双方对疾病 发病机理,诊断技术,治疗措施以及医疗服务的内容, 质量,效果,价格等信息的了解存在差距,供方往往 作为患者的代理人和参谋对服务种类,数量, 收稿日期:2006—02—21 作者简介:郑大喜(1977),男,湖北安陆市人,本科,会计师,主要从事财务会计,卫生经济,医院管理等理论与应用研究. 方式等作出选择,医患之间存在委托代理关系和信息 不对称的市场缺陷,存在医忠双方激励不相容的可能 性,容易导致服务供方为了自身利益而损害患者利益 的市场失灵现象. 医患关系就是处于信息劣势方的患者付费,委托 处于信息优势方的医生代理其诊疗措施,并根据医方 治疗态度和结果给予一定报酬作为代理成本(agency cost).由于医疗服务专业的复杂性,消费者对医学知 识和信息比较缺乏,因而无法判断自己是否患病及患 何种疾病,也无法确定应获得何种医疗服务和服务的 数量,对所获得服务的质量和价格也无法判