硬膜侧保留薄层颞肌及完全剥离颞肌颅骨修补术后并发症临床比较.docVIP

硬膜侧保留薄层颞肌及完全剥离颞肌颅骨修补术后并发症临床比较 【 】目的：探讨硬脑膜侧保留薄层颞肌的塑形钛网板 修补颅骨缺损的手术效果。方法：回顾性分析60例额颞顶颅 骨缺损患者的临床资料，均行钬网板颅骨修补术，根据术中 应用不同的剥离皮瓣的术式分为两组，每组30例，完全剥离 颞肌组在颞肌与硬脑膜(假硬膜)之间分离皮瓣，保留薄层颞 肌组剥离皮瓣时硬脑膜上保留薄层颞肌。比较两组术后脑挫 裂伤、出血、癫痫、皮下积液、头皮坏死，咀嚼不适感、外 形不满意等并发症。结果：完全剥离颞肌组脑挫裂伤和出血、 癫痫、皮下积液、头皮坏死、咀嚼不适感、外形不满意发生 率分别为 16. 7%(5/30), 26. 7%(8/30)、13. 3%(4/30)、0、0、 0,保留薄层颞肌组分别为0、3. 3%(1/30)、0、0、3. 3%(1/30), 0。保留薄层颞肌组并发症发生率为6. 7%(2/30),明显低于完 全剥离颞肌组的56. 7%(17/30),比较差异有统计学意义 (P〈0. 05)。结论：硬脑膜侧保留薄层颞肌的颅骨修补术对减 少术后并发症是一种有效的术式。 【关键词】钬网板；颅骨缺损；颅骨修补术；颞肌 doi:10. 3969/j. issn. 1674-4985. 2012.33.027 由于脑外伤和其他各种原因导致的颅骨缺损，在行颅骨 修补术时往往会出现一些术后并发症，为了减少术后并发症， 笔者对2007年7月-2011年9月收治的60例额颞顶颅骨缺 损患者，均行钛网板颅骨修补术，术中分别行完全剥离颞肌、 保留薄层颞肌两种术式，现比较两种术式的术后并发症的发 生情况，报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本组资料为回顾性资料，60例额颞顶颅 骨缺损患者，均行钛网板颅骨修补术。其中30例颅骨修补术 中行完全剥离颞肌，其中男16例，女14例，年龄16^75岁，平 均(40. 0±4. 2)岁；颅脑损伤术后22例，高血压性脑出血术后 4例，脑动脉瘤术后2例，脑肿瘤术后出血2例。另外30例颅 骨修补术中行硬膜侧保留薄层颞肌，其中男19例，女11例， 年龄18^70岁，平均(42. 0±3. 2)岁；颅脑损伤术后25例，高 血压性脑出血术后2例，脑动脉瘤术后1例，脑肿瘤术后出血 2例。均有烦骨修补适应证:烦骨缺损大于3 cm。 1.2修补材料薄层CT扫描后，颅骨三维重建，模拟缺损， 做好颅骨缺损模型，根据缺损制成成品钛网板，周边超过骨 窗缘1 cm。固定钛钉。 1.3手术时机术后3飞个月修补54例，2例因患者强烈 要求于3个月内修补，4例因脑积水行脑室-腹腔分流时行颅 骨修补术。 1.4手术方式完全剥离颞肌组在剥离皮瓣时，按原切 口切至骨窗边缘，于颞部开始剥离，于颞肌于硬膜(或假硬膜) 之间剥离；保留薄层颞肌组在剥离皮瓣时，按原切口切至骨 窗边缘，于颞部开始剥离，按肌纤维走行的方向剥离，在硬脑 膜上保留薄层的颞肌。 1.5观察指标观察比较两组术后脑挫裂伤、出血、癫 痫、皮下积液、头皮坏死，咀嚼不适感、外形不满意等并发 症。 1.6统计学处理所有结果均经SPSS 13.0统计软件进 行统计分析，计数资料比较采用字2检验，P0. 05为差异有 统计学意义。 2结果 治疗后，保留薄层颞肌组并发症发生率为6. 7% (2/30), 明显低于完全剥离颞肌组56. 7%(17/30),比较差异有统计学 意义(P〈0. 05)。见表1。 3讨论 颅骨修补术是神经外科常见的手术，但也会产生一些并 发症，如术中脑损伤、脑出血、术后癫痫、皮下积液、头皮 坏死、咀嚼不适感、外形不满意等。因此，神经外科医生在 如何减少颅骨修补术后并发症发生方面做了很多探索，如修 补的手术时机、手术方式、修补材料的选择等［1］。陈雪江 ［2］报道外伤性颅骨缺损并脑积水的同期手术治疗效果优于 分期治疗。李进京等［3］报道对大骨瓣减压术后颅骨缺损患 者进行早期颅骨修补是安全的，对患者的神经功能恢复和预 后的改善是有效的。高永峰等［4］报道自体颅骨低温保存修 补儿童颅骨缺损等。以往采用有机玻璃和骨水泥等修补材料， 因生物相容性差、材料韧度低、塑形后难以获得满意形状、 术后并发症较多，临床已较少应用。 目前普遍采用的颅骨修补材料是电脑塑形的钛网板，钬 网板植入的位置是将钬网板植入颞肌于硬脑膜（或假硬脑膜） 之间，优点是符合解剖层次，但该术式有以下缺点：（1）减少 了皮层供血，由于术前侧支循环的建立，皮瓣参与其覆盖的 脑组织供血，剥离皮瓣后造成该处脑组织血供减少；（2）增加 了脑损伤的机会（常见于脑组织与皮下瘢痕粘连的情况下）， 造成脑挫裂伤、出血，本研究中完全剥离颞肌组发生率为 16. 7%，完全保留颞肌组和保留薄层颞肌组均为0例；（3）增加 了癫痫的发生率，特别是颞叶及其周围组织