硬膜外腔注射布托啡诺及曲马多预防剖宫产手术寒颤对比探究.docVIP

硬膜外腔注射布托啡诺及曲马多预防剖宫产手术寒颤对比探究 目的：比较腰-硬联合麻醉（CSEA）剖宫产手术前 硬膜外腔注入布托啡诺与曲马多对围术期寒颤的预防效果。 方法：180例ASA I?II级剖宫产手术的产妇，在成功实施 CSEA后随机分3组，分别经硬膜外导管注入布托啡诺 0. 02mg/kg （B 组），曲马多 lmg/kg （T 组），生理盐水 2ml （C 组），每组60例。观察寒颤出现的例数和强度；注药后5分 钟的警觉/镇静评分（OAA/S）和新生儿出生后1、5、10分 钟的Apgar评分，并记录术中不良反应发生情况。结果：B 组和T组术中出现寒颤的例数明显少于C组（P0. 05），B 组少于T组（P0. 05）。注药后5分钟OAA/S评分B组和T 组低于C组而B组低于T组（P0. 05）。麻醉效果B组和T 组优于C组而B组优于T组。B组恶心呕吐发生率高于其他 组。结论：术前硬膜外腔注入布托啡诺和曲马多均能有效预 防CSEA剖宫产围术期寒战，有轻度镇静和良好作用，能改 善麻醉效果，对新生儿无明显不利影响。但布托啡诺效果更 好，而曲马多易引起恶心呕吐。 关键词布托啡诺曲马多寒颤剖宫产术 腰-硬联合麻醉后发生寒颤是剖宫产手术中常见的并发 症之一，不仅严重影响手术操作，还使产妇产生明显不适， 故围术期积极防治寒颤十分必要。本研究比较布托啡诺与曲 马多硬膜外腔注射对预防剖宫产手术中寒颤的效果。 资料与方法 选择在腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇180例， ASA I?II级，年龄21?41岁，体重57?86kg，妊娠彡36 周，单胎，无胎儿宫内窘迫及妊高征。随机分3组，每组60 麻醉方法：患者入室后常规行ECG、HR、Bp、SpO2监测 和面罩吸氧（氧流量5L/分钟），开放上肢静脉并输入乳酸林 格氏液10ml/kg,于左侧卧位经L2?3间隙行硬膜外穿刺成 功后，将28号腰麻针穿破蛛网膜下腔，见清亮脑脊液流出 即缓慢注入0.5%布比卡因1.5ml,留置硬膜外导管后分别通 过硬膜外导管注入布托啡诺0. 02mg/kg（B组），曲马多lmg/kg （T组），生理盐水2ml （C组）。待患者平卧后，快速输入胶 体液500?1000ml，将手术台左倾10°，必要时调整手术台 前后或硬膜外注射2%利多卡因3?5ml，控制麻醉平面在T8 以下。术中若产生寒颤，随机静脉追加布托啡诺lmg或曲马 多50mgo必要时预防性静注麻黄碱3?6mg，维持术中血压 彡90/60mmHg。层流手术间统一保持室内温度24 ± 1°C。 监测：连续监测产妇HR、Bp和SpO2。根据产妇表现评 估寒颤强度并对其计数，寒颤程度采用Wrench分级：①0级： 无寒颤；②1级：面部或颈部的轻微肌束颤搐，无上肢随意 运动时的心电图干扰；③2级：1个以上肌群明显颤搐；④3 级：全身大群肌肉抖动。记录注药后5分钟时警觉/镇静评 分（OAA/S）:①5分：对呼唤名字反应迅速；②4分：对呼 唤名字反应迟钝；③3分：仅对大声呼唤名字有应答；④2 分：对大声呼唤名字无应答，需摇动头部才有反应；⑤1分: 摇动头部无反应，需疼痛刺激才有反应。由术者依据肌松及 产妇的牵拉反应对麻醉效果进行分级：①优：肌松好、产妇 无不适；②良：肌松尚可，牵拉反应可以忍受；③差：肌松 差、牵拉反应明显，需静脉辅助用药。观察胎儿娩出后1、5、 10分钟的Apgar评分和恶心、呕吐及头晕等不良反应。 统计分析：结果以（X士S）表示，计量资料采用t检验， 计数资料采用X〉/sup〉2检验，SPSS13. 0软件进行统计处理。 P0. 05为差异有显著性。 结果 麻醉效果B组和T组优于C组而B组优于T组，见表1。 3组均偶有头晕发作，组间比较差异无统计学意义。见 表2。 各组年龄、体重、手术持续时间等情况差异均无统计学 意义，所有产妇均在腰-硬联合麻醉下安全顺利完成剖宫产 手术，麻醉期间三组产妇均维持呼吸及血流动力学稳定。所 有胎儿Apgar评分均在7?10分。从硬膜外注药至胎儿娩出 时间8. 5±1.0分钟。共有44例发生寒颤，B组和T组术中 出现寒颤的例数和强度明显低于C组（P0.05），B组少于 T组（P0. 05）。注药后5分钟0AA/S评分B组和T组低于 C组而B组低于T组（P0. 05）。B组恶心呕吐发生率高于 其他组。 讨论 剖宫产时寒颤的发生率较高可能与妊娠晚期基础代谢 率增高、循环加快、硬膜外腔静脉丛扩张和腔内压力增高， 易使阻滞范围扩大和仰卧位低血压使未阻滞区域的血管代 偿收缩等因素有关。此外，胎儿娩出后因腹内压骤降使内脏 血管扩张而散热增多、羊水和出血带走了大量热能、注射催 产素后血管扩张以及产妇的紧张和恐惧等，使寒颤更为易发 ［1］。临床观察发现，剖宫产手术寒颤高峰期多在胎儿娩出