骨与关节化脓性感染及结核讲解.ppt

短骨结核 右侧第一蹠骨明显膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松 内容七 脊柱结核 1、脊柱活动障碍及强迫姿势，出现最早，因为患椎周围肌肉挛缩所致； 2、疼痛：腰背痛最常见； 3、脊柱畸形：后突畸形，脊柱侧弯畸形； 4、 X线表现 ①骨质破坏； ②椎间隙变窄或消失； ③椎旁冷脓肿； ④脊椎后突，侧弯畸形； ⑤死骨：“沙砾”状。 T 8-9 椎体结核（椎旁冷脓肿） 梭形脓肿 腰大肌脓肿并钙化 T7-8结核并椎旁脓肿 椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（↑），并见散在斑点状钙化灶 CT显示：腰椎结核 腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（↑） T1WI T2WI T2WI 内容八 关节结核 1、好发年龄：儿童和少年； 2、好发部位：髋关节、膝关节，其次为肘关节、腕关节和踝关节； 3、临床发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为发病诱因，在活动期可有全身症状（盗汗、低烧、食欲减退、逐渐消瘦）、关节肿痛、活动受限。 4、影像学表现 A、骨型关节结核 1、在骨骺与干骺结核的基础上 2、软组织肿胀、关节骨质破坏、关节间隙不对称狭窄 B、滑膜型关节结核 1、关节囊和软组织肿胀膨隆，密度增高----非承重关节面破坏； 2、慢性进行性关节间隙变窄。 滑膜型结核（进展期） 结核性关节炎（全关节型） CT平扫骨窗示左骶、髂骨关节软骨及关节面下骨质破坏，关节间隙增宽，关节内及周围软组织脓肿、钙化 右肩关节结核 指骨急性化脓性骨髓炎：骨质破坏区 右尺骨慢性化脓性骨髓炎：骨质增生硬化，骨干增粗，死骨 慢性骨脓肿：中央骨质破坏，周围骨质硬化带 女，12岁。右下肢破溃流浓两年。 R 骨包壳 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 右肱骨广泛 骨质破坏， 骨质增生及 骨膜反应， 骨包壳形成。骨增粗变形。 慢性硬化性骨髓炎 （1）胫骨骨质增生硬化； （2）MRI T1WI示皮质增厚，髓腔变窄并出现低信号影。 内容三 慢性骨脓肿（Brodie脓肿） 【临床】 1、临床表现： 病程长局部疼痛，反复发 作，软组织轻度肿胀或不肿； 2、好发部位：长骨干骺端骨松质内（胫骨 下端和桡骨下端最常见）。 【影像学表现】X线表现： ①多为圆、卵圆或不规则形骨破坏区，边 缘清晰，周围骨硬化带。 ②很少有死骨。 ③一般无骨膜反应、软组织肿胀或瘘管。 慢 性 骨 脓 肿 骨脓肿 慢性骨脓肿（硬化缘） 内容四 化脓性关节炎 【临床表现】 发病急、症状重、发热、局部红、肿、热，关节疼痛肿胀、活动受限； 因炎性刺激，患肢痉挛，屈曲畸形，关节囊破坏，易发生脱位。 血常规：白细胞升高；血及关节抽出液培养阳性为重要的诊断依据。 【影像学表现】 X线表现 （1）早期：关节软组织肿胀，关节间隙增宽，骨端骨质疏松，有时半脱位。 （2）晚期：关节间隙变窄，骨性关节面负重部分骨质破坏，严重时出现骨髓炎 （3）愈合期：病变区增生、硬化，最终为骨性强直。 急性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 左股骨近段急性化脓性骨髓炎侵及髋关节引起病理性脱位 早 期 进展期 X线正位片示左髋关节间隙消失，骨小梁连接关节骨端，关节僵直 骨性强直 右膝关节化脓性关节炎后遗骨性强直，片示骨小梁穿过关节面，关节间隙完全消失 X线表现： 1、急性化脓性骨髓炎：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨； 2、慢性化脓性骨髓炎：骨质增生硬化明显、骨膜增生，死骨； 3、慢性骨脓肿：圆形骨质破坏区、周围为骨质增生区。 4、化脓性关节炎：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松或肌肉萎缩。 内容五 骨骺及干骺端结核 1、好发部位：股骨上端、尺骨近端、桡骨远端，次为胫骨上端、肱骨远端及股骨下端。 2、临床表现：关节活动不灵，酸痛不适、以负重、活动后、夜间明显，局部肿胀，热感不明显。 3、X线表现 ①局限性类圆形骨质破坏区，边界清楚； ②无骨质增生； ③无/轻度骨膜增生； ④有点状砂粒样死骨； ⑤骨质疏松：早期可见此征象； ⑥侵犯关节及破坏骨皮质、滑膜、软组织，形成瘘管。 长骨骨骺及 干骺端结核 骨骺、干骺结核（中央型） 右腓骨骨骺结核（侵及关节） 右足普遍性骨质疏松 内容六 短骨结核 1、好发部位：近节指（趾）骨，以第2、3掌骨、拇指（趾）骨及第1跖骨为多见； 2、临床表现：多见于5岁以下儿童，双侧多发，临床症状轻微/无症状，本病大多可自愈，偶可破溃形成窦道。 3、影像学表现 ①骨质疏松、软组织肿胀→圆形、卵圆形、多房膨胀性骨质破坏； ②病灶内有时可见粗大而不整的残存骨嵴，很少有死骨，称“骨气臌”； ③轻度硬化，皮质增厚； ④骨膜反应：层状。 骨与关节结核、化脓性感染 实验四 、骨与关节系统 目的与要求