和田地区3500名小学生结核菌素试验结果分析-儿科学专业论文.docxVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 前 前 言 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 前 言 结核病疫情近年来在全球范围内呈现回升趋势，已成为世界各国所关注的公共 卫生问题[1]。进入20世纪90年代以来，随着人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、艾滋病的 流行，以及结核菌耐药性的加重，人群免疫水平的下降，流动人口的增加，结核病 的传播在发展中国家依然严重，而发达国家的疫情在回升。据世界卫生组织(WHO) 估计，结核病发病率在2003年前后达到最高峰之后，曾一度在全球缓慢下降， 2005 年至2006年期间降低0. 6%。2006年全球有920万例新的结核病例(139/10万)，包括410 万例痰涂阳性新病例(占总数44% )和70万例艾滋病毒阳性病例(占总数8% )。就绝对 病例数而言，印度、中国、印度尼西亚、南非和尼日利亚依次排名为世界第一至第 五位[2]。目前全世界有 19亿人患结核，每年有 200万人死于结核[3]。 2000 年我国结核病现流行病学抽样调查[4]结果显示：全国结核病的感染率、患 病率、耐药率及死亡率均高，非结核分枝杆菌病发病率也明显升高。据 WHO 估计， 我国 2006 年肺结核病发病人数达 131 万，其中涂阳肺结核 60 万，位居世界第二位， 为 22 个结核病高负担国家之一。结核病的疫情在经济不发达的中西部地区最高，比 经济发达的东部沿海省份高出 2 倍；全国大约 80%的结核病人来自于农村，结核病 是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。此外，近年来儿童结核病的发病 率有增高趋势，从世界范围而言，结核病的控制远未达到理想目标[5]。青壮年活动性 和涂阳肺结核病人分别占患者总数的 53%和 62%，其结核病死亡人数占死亡总人数 的 48%；人口流动性大，致使活动性肺结核病人中外来人口占一半以上；中西部地 区的结核患病率明显高于东部[2]。 儿童结核病是结核病的一部分，随着全球结核病疫情的发展，儿童结核病发病 率也在增加。澳大利亚 1985-1992 年结核病患儿增加 20%[6]；英国伦敦结核病患儿 1998 年 231 例，比 1988 年增加 130%[7]。估计全球儿童结核病约占活动性结核患者 总数的 10%，每年新发儿童结核病例约 150 万人[8]，死亡约 13 万 25 万人[7，9]。不同 国家或地区儿童结核病在所有结核病患者中所占比例有所不同如意大利为 3.5%[9]， 巴西为 5%[10]。相对成人结核病来说，儿童结核病具有不同的流行病学特征。儿童结 核病流行状况的演变为评价国家抗结核措施效果的重要依据，儿童结核病的流行状 况间接地反映社会结核病的传染源状况及疫情的严重程度，而成人继发性结核病的 根源多为儿童时期原发感染[11]。 成人结核感染后，1 年内约 3%～5%发展成结核病[12]，而儿童由于免疫系统尚不 成熟，1 年内发展成结核病约为 15%～43%。据 WHO 估计每年约出现 100 万新的儿 童病例，约有 40 万儿童死亡[13]。许多死于结核病的儿童生前未能得到正确诊断和及 时治疗。许多儿童结核病专家认为，当前世界范围内儿童结核的防治被长期忽略[15]。 儿童结核病最好的预防措施是对隐匿性结核感染(latent tuberculosis infection, LTB I) 进行及时诊断和治疗，因为隐匿性结核患者的数量巨大，大大多于活动性肺结核病 人，而这种隐性结核感染的儿童大约有 15%日后发生活动性结核病[14]。早期治疗是 最有效的预防其演变成活动性肺结核的措施[15]。 新疆地处祖国西北边陲，经济不发达，人民生活水平相对较低，多民族聚集， 语言、文化、生活习惯有较大差异。新疆菌阳患病率 252/10 万，涂阳患病率 160/10 万，结核病患病率一直位于全国前列[16]。该地区对儿童结核病防治的普查、宣传力 度不够，人们对国家免费防治结核病的知识了解太少，从而使许多成人结核病得不 到规