课件：细菌耐药趋势及合理使用抗菌药物的策略.pptVIP

非发酵糖GN 耐药机制复杂，MDR / PDR 对碳青酶烯类抗生素的耐药率上升。 加酶抑制剂复合抗生素（ PTA 、 CSL ）、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星的作用相对较强 （不相上下）。 有时需要联合用药。 需加强消毒隔离，防止耐药菌株院内传播。 * 上海市十一五规划纲要：“打造资源节约型、环境友好型的城市” 关键词：环境友好型 治疗感染性疾病时，也要使用“环境友好型”抗菌药物！ * 哌拉西林/他唑巴坦的抗菌特点 广谱青霉素（哌拉西林）+ 酶抑制剂（他唑巴坦） 抗菌谱广，覆盖肠杆菌科、非发酵菌和厌氧菌，对铜绿假单胞菌有较好的活性 对包括ESBL在内的β-内酰胺酶稳定 对耐药细菌的选择性较低 * 忠告 没有一种抗生素能完全避免耐药问题 尽量减少不必要的使用 尽量避免使用高选择性的品种（附加损害） 使用抗生素不能取代良好的感染控制措施 * * * Thank you - a delight to be here – share some of the experiences of our group on antibiotic resistance. * In clinical practice, antimicrobial resistance has become a major concern, as several studies have found that it is associated with increased length of hospital stay, increased mortality as well as increased cost. With antimicrobial resistance varying from country to country, it is important to consider local resistance pattern when prescribing antibiotics for initial or empirical therapy. This issue is of particular importance in some Asian countries with high resistance rates among respiratory pathogens. * 在临床上在常见的革兰氏阴性致病菌主要为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌，其他还有肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、变形杆菌等等。在连续7年的分析中，以上5属常见细菌的菌株数始终保持高比例。 * 本图是美国纽约州Buffalo地区Millard Fillmore医疗系统1980-1995年间头孢菌素用量与MRSA分离率的关系统计结果。 图表中的实线显示的是头孢菌素用量的走势图，虚线显示的是MRSA分离率的走势图。左侧Y轴显示头孢菌素用量，右侧Y轴显示MRSA分离率。 从图中可以看到：81年--- 87年头孢菌素用量上升，82年开始到88年MRSA的分离率也达到高峰，几乎是82年的十倍。 87年– 91年限制头孢菌素使用后头孢菌素用量下降，89年—93年MRSA 的分离率也随之下降。 而当91年后头孢菌素用量又一次上升是，MRSA的分离率也又一次最之上升。 由此可见：MRSA的发生率与头孢菌素的用量密切相关，呈正相关 * Slide * Rahal and colleagues demonstrated that a restriction of third-generation cephalosporin use was followed by a reduction in the frequency of isolation of ESBL-producing K. pneumoniae by 44% overall (a 70.9% reduction within all ICUs, and an 87.5% reduction in the surgical ICU). Restriction of ceftazidime, cefotaxime, and ceftriaxone was accomplished by requiring approval by an infectious disease physician. To reduce the use of third-generation cephalosporins (measured in grams), a carbapenem was selected as a replacement therapeutic agent. The result was