课件：心律失常 .ppt

心脏电复律 （八）ICD： 植入方法类似起搏器，电极在心腔，感知室颤后放电，用于心脏骤停存活或发生过室颤的高危患者。 * 二、人工心脏起搏 Artificial cardiac pacing * 人工心脏起搏 （一）概念： 指用人为的方法使心脏起搏，带动心脏跳动，以达到治疗某些疾病的目的。 心脏起搏器是一种医用电子仪器它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。 心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可应用于射频消融治疗。 * 人工心脏起搏 （二）机制： 心肌细胞具有兴奋性、传导性、收缩性、自律性。 利用可兴奋性，给予一个刺激使之兴奋，向四周传导，致心脏收缩。 以一定节律刺激心脏，使心脏有规律收缩。 * 人工心脏起搏 实际上，人工心脏起搏是在模拟心脏的自律性，是一个异位起搏点。 只针对正常心肌起作用。 常用刺激方式为电刺激。 * 人工心脏起搏 三、起搏治疗的目的： 正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。过缓或过速的心律失常均可危及患者生命。尤其药物治疗无效者。 通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，提高患者的生存质量，减少病死率。 * 人工心脏起搏 （四）植入永久性起搏器的适应症： 伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞； 束支分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者； 窦房结功能障碍，心室率＜40次/分有症状者； * 人工心脏起搏 病态窦房结综合征或房室结病变者，间歇发生心室率＜40次/分，或有3秒以上长间歇； 颈动脉窦过敏引起的心率减慢，有症状者； 有窦房结功能障碍和房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室律，应植入起搏器。 * （五）起搏器（pacemaker) * 人工心脏起搏 是电脉冲发生器，可规律地发放电脉冲，是人工起搏系统的主体。 属精密电子仪器，主要由电池和线路板组成。 分为永久、临时起搏器。 * 人工心脏起搏 1.起搏器命名代码： 根据其功能统一命名，避免混乱。 目前常用为NBG代码：NASPE北美心脏起搏电生理学会，BPEG英国心脏起搏电生理学会 了解起搏器的代码的含义非常重要，如VVI，感知的心腔是心室，感知的是自身心室信号，起搏器信号被抑制。 * 人工心脏起搏 第一位：起搏心腔，O、A、V、D 第二位：感知心腔，O、A、V、D 第三位：反应方式，O、T、I、D 第四位：程控程度，有无频率适应， O、P、M、C、R 第五位：抗心率失常功能方式， O、P、S、D * 人工心脏起搏 2.分类： （1）单腔起搏器：一根电极置于一个心腔 * 人工心脏起搏 * 人工心脏起搏 ①固定频率：按固定频率发放冲动，如VOO、AOO 因与自身心律发生竞争，甚至可出现严重心律失常，已不用。 ②按需型：根据需要发放冲动，如VVI、AAI * 人工心脏起搏 （2）双腔起搏器：两根电极置于心腔，顺序发放冲动。 * 人工心脏起搏 ①VAT：适用于SAN功能正常，房室传导阻滞者。 ②DVI： ③DDD：全自动型，可根据需要自动转换模式。AAI、VAT、DDI、DDT。 ④其他：VDD=VAT+VVI * 人工心脏起搏 （3）三腔或四腔起搏器： 双房同步，双室同步 增加同步性，用于房间阻滞、心力衰竭。 （4）抗心律失常起搏器： 具有抗心律失常作用，现已发展为同时具起搏、除颤等功能。 * 人工心脏起搏 3.电源： 锂电池为目前永久起搏器常用电池，初期使用过镍镉电池，也发展过原子能电池，可使用20-30年，因辐射等问题未再应用。 临时起搏器一般应用干电池。 * 人工心脏起搏 （六）起搏方式选择： VVI方式：最基本的心脏起搏方式，简单方便经济可靠 AAI方式：生理性起搏，适用于房室传导功能正常的病窦综合征，不适用于房颤 DDD型：房室全能型，不适于房颤 频率自适应性（R）型：可感知机体需要，自动调节频率 * 三、导管射频消融 能源：电能、激光、射频、冷冻、超声 现常用射频，为射频消融。 主要用于消融旁道、双径等室上速，也用于消融房扑、房速、房颤、室早、室速等可达根治效果。 * * 导管射频消融 适应症： 预激综合征并阵发房颤和快速心室率 房室折返、房室结折返、房速、特发室速 房扑 不适当窦速 药物效差的心梗后室速 * 导管射频消融 方法： 1、行电生理检查，明确心律失常机制，大部分为折返所致，或存在异位兴奋点 2、将大头电极放至适当位置，放电，主要消除异位兴奋点、打断折返环 * 导管射频消融 并发症： 房室传导阻滞 心脏穿孔 * 四、外科治疗 不常用 *