课件：异常胎儿及新生儿的护理.ppt

【护理评估】 了解有无胎儿宫内窘迫、是否得到纠正；有无呼吸道阻塞。 有无在胎儿娩出前6小时内使用大量麻醉剂、镇静剂。 有无胎儿先天性心脏病、颅内出血、胎儿畸形、早产等。 （一）健康史 * （二）临床表现 1.轻度窒息（青紫窒息） Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80～120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。 * 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0 100次 100次 呼吸 0 浅慢不规则 佳，哭声响 肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢屈曲活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身苍白 四肢紫绀 全身红润 新生儿评分（Apgar score） 每项0-2分，满分为10分，8-10分一般不需处理；4-7分为轻度窒息，经处理可恢复；0-3分为重度窒息，需紧急抢救。 * 2.重度窒息(苍白窒息) Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。 出生后5分钟Apgar评分有助于判断新生儿恢复程度及预后。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的评分＜3分，则新生儿死亡率及日后发生智障等脑部后遗症的机会明显增加。 * （三）实验室及其他辅助检查 （四）心理-社会状况 产妇神情不安，担心新生儿发生意外或留下后遗症，表现出焦虑、恐惧、悲伤等心理，急切询问新生儿情况。 血气分析可有PaCO2升高，PaO2降低，pH下降。 * 1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。 2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。 3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏 （A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气； C：维持正常循环；D：药物治疗； E：评价）。 （五）治疗要点 * 1．气体交换受损（新生儿） 与胎儿窘迫未得到纠正，呼吸道被羊水、黏液、胎粪阻塞，呼吸中枢受到抑制或损害等有关。 2．有感染的危险（新生儿） 与抢救操作过程中受冷，抵抗力下降有关。 3．有受伤的危险（新生儿） 与脑缺氧时间长可能留有后遗症有关。 4．预感性悲哀 与预感失去孩子及可能留有后遗症有关。 5．焦虑 与新生儿的生命受到威胁有关。 【常见护理诊断/问题】 * （一）做好预防，积极抢救，防止并发症的发生 1．新生儿窒息的预防措施 （1）加强孕期检查。 （2）密切观察产程，听胎心，察羊水的顔色、性状，以便及时发现胎儿窘迫，积极处理。 （3）胎儿娩出前6小时内不应使用麻醉剂或镇静剂。 （4）严格掌握手术指征，防止发生颅内损伤。 （5）胎儿娩出后立即清理呼吸道。 * A：清理呼吸道： 当胎头娩出时用挤压法清理口鼻咽部黏液及羊水。胎儿娩出断脐后，立即擦干体表的羊水及血迹，减少体表散热，并将新生儿放在30℃～32℃的远红外线辐射台上进行抢救。继续用吸痰管或导尿管轻轻插入新生儿咽部，吸出黏液、羊水，也可用气管插管吸取，动作要轻柔，防止损伤气道黏膜。 2．配合医生按ABCDE程序进行复苏 * B：建立自主呼吸及吸氧 确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。 （1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量 ＜2L/min，相当于每秒 5～10个气泡，以防肺泡 破裂。 * （2）重度窒息：气管插管加压给氧：一般维持呼吸30次/分，压力不可过大，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予面罩或鼻内插管给氧。 在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸 方法： ②口对口人工呼吸 ③简易呼吸器人工呼吸 ①托背法 * 无心跳或心率＜60次/分，可行体外胸廓按压法：新生儿仰卧，用示、中指有节律地按压胸骨中段，每分钟在100次左右，按压深度为胸廓下陷1～2cm，每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相同。 C.维持正常循环 按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动 * 建立有效静脉通道，保证药物应用。心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/分，可用肾上腺素0.2ml/kg，静脉注射； 纠正酸中毒用5％碳酸氢钠3～5ml/kg，溶于25％葡萄糖20ml，5分钟内自脐静脉缓慢注入； 因麻醉引起的呼吸抑制用钠纳洛酮1～2mmol/kg静脉注射； 扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。 * 在复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定 进一步的抢救方案。 3．复苏后护理 复苏后还需要对新生儿加强护理，